扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现

11岁,复发性中耳炎

【病例】扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现
颈部软组织侧位X线片

最可能的诊断是什么?

1.咽后脓肿

2.传染性单核细胞增多症

3.扁桃体和腺样体肿大

4.气管乳头瘤病

5.神经纤维瘤病

【答案】

3.扁桃体和腺样体肿大

【讨论】

扁桃体和腺样体肿大

【概述】

1.鼻咽后壁和咽淋巴环部分(Waldeyer’s ring)的淋巴样组织,咽淋巴环主要由腺样体、腭扁桃体和舌扁桃体构成

2.腺样体的自然发展过程

(1)尽管出生时即存在,但通常不明显(直至3-6月)

新生儿无可见的腺样体

(2)腺样体可持续至大约6岁

(3)然后成年后恢复原状

(4)成人无可见的腺样体

3.当淋巴样组织侵占鼻咽气道为病理性肿大(1-2岁以前不常见)

【临床症状】

1.鼻塞

张口呼吸

2.由于肿大的腺样体邻近咽鼓管可引起慢性或复发性中耳炎

3.吞咽痛

4.睡眠呼吸暂停

【最常见的可培养细菌】

1.流感嗜血杆菌

2.A组 β-溶血性链球菌

3.金黄色葡萄球菌

4.卡他莫拉菌

5.肺炎链球菌

【影像学表现】

1.测量值不可靠

2.X线颈部侧位片为主要的影像学检查方法

3.不考虑腺样体的大小,而是考虑其影响鼻咽气道的程度

4.腺样体的直观可视化与颈部X线侧位片测量的大小有良好的相关性

5.若鼻咽腔的条状气体影是软腭的一半,就会出现明显梗阻

6.若6个月后无腺样组织,需怀疑免疫缺陷

7.若儿童期以后腺样体肿大明显,需怀疑淋巴恶性肿瘤

(1)淋巴瘤

(2)白血病

【治疗】

1.腺样体恢复原状前观察

2.外科手术切除腺样体

腺样体切除术的适应症有:

(1)增大的腺样体引起鼻道阻塞

(2)3-4岁及更大的儿童复发性或持续性中耳炎

(3)复发性和/或慢性鼻窦炎

【病例】扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现

腺样体和扁桃体肿大:

腺样体(A)肿大使鼻咽气道狭窄(黑箭头),舌扁桃体(T)亦肿大。

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