心电图基础 02导联系统

导联系统

标准的心电图由 12 个导联组成:6 个肢体导联(记录额平面的电流)和6 个胸前导联(记录水平面的电流)。

肢体导联


图 4导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是双极导联。

在导联Ⅰ上传向左臂的搏动产生一个正向波形,传向右臂的搏动产生一个负向波形。在导联Ⅱ、Ⅲ上,传向足部的搏动产生正向波形,由足部传向臂部的搏动产生一个负向波形。

导联Ⅰ是记录从右臂传到左臂的搏动电流的双极导联。在这个导联上向左的搏动产生一个正向波形向右的搏动产生一个负向的波形。因此在正常情况下,P 波由从右向左的心房激活所致在Ⅰ导联上是正向。QRS 复合波是由从右至左的搏动传导所产生,也是正向在所有正向波或 R 波之前,可能会有一个小间隔 Q 波(代表从左向右发生的间隔去极化),代表左心室去极化

导联Ⅱ是记录从右臂传到左足的搏动的双极导联。在这个导联上其向左足的搏动产生正向波形,从左足朝向右臂的搏动产生负向波形。因此在正常情况下,P 波(代表由近端向远端发生的心房激活)在Ⅱ导联上是向上的。QRS 复合波(代表从近端至远端发生的心室去极化)也是正向波。在所有正向波或者 R 波之前,可能会有一个小间隔 Q 波,代表左心室的去极化。

导联Ⅲ是记录从左臂左足的搏动的双极导联。在这个导联上朝向左足的搏动产生一个正向波形,从左足左臂的搏动产生一个负向波形。依据导联Ⅲ相对于心脏的角,波形有可能是,也可能为取决于电活动方向的微小变化。因此,导联Ⅲ是一个不确定的导联,不能依据其进行评估。


图 5导联 aVR、aVL、aVF 都是单极导联。

把搏动想象成是从心脏中心产生的。传向这些导联的电搏动均产生一个正向波形,而远离这些导联电极方向的电搏动则产生负向波形。由于心脏搏动基本上是从右向左,从上至下(从上方至下方),所以 aVL 和 aVF 导联是正向,aVR 导联是负向。

导联 aVR 是一个加压右臂单极导联,意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向右臂的搏动在此导联上产生一个正向波形,而远离右臂的搏动产生一个负向波形。因此,导联 aVR 是唯一一个在右侧的肢体导。由于心脏的搏动基本上是从右至左(远离右臂方向),所以在该导联的波形通常都是负向(即,它们是其他导联与波形的镜像)。因此,P 波通常都是负向,而且在大的负向波形或 S 波之后有一个初始间隔 R 波,代表左心室去极化。

导联 aVL 是一个加压左臂单极导联,意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向左臂的搏动产生一个正向波形,远离左臂的搏动则产生一个负向波形。因此在正常情况下,在该导联上的 P 波(是由右向左的搏动产生的)是正向的。QRS 复合波(由从右至左的搏动所产生)也是正向,而且在正向波或者 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波,代表左心室的去极化。

导联 aVF 是一个加压左足单极导联,意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向左足的搏动产生一个正向波形而远离左足。因此正常情况下,在该导联上 P 波(由一个从近端至远端的搏动产生)是正波。QRS复合波(由近端至远端的搏动产生)也是正波,而且高的正向波或 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波,代表左心室的去极化。

胸导联


图 6胸前导联(V 1 ~V 6 )的位置。

与加压肢体导联一样,V 1 ~V 6 导联都是单极导联,记录从心脏中心发出的搏动。朝向心前区导联的搏动产生正向偏转,如果搏动是远离心前导联偏转为负向(图 7)。


图 7水平面的胸前导联。

朝向心前区导联的搏动产生正向偏移,而背向心前区导联的搏动则产生负向偏移。

V 1 导联通常在右心室右心房上方;

V 2 、V 3 导联多在室间隔上方靠近左室

V 4 ~ V 6 导联位于左心室左心房上方

因此,在 V 1 导联(偶尔在 V 2 导联)P 波是双向波,因为去极化是从右心房开始的(朝向 V 1 导联),第二部分 P 波源自左心房,远离 V 1 导联V 3 ~ V 6 导联上的 P 波通常是正向,因为这些导联大多在左心房上,反应左心房朝向这些导联的激活。依据 V 导联的位置,V 1 导联上有一个初始的小正向波(R 波),代表从左至右的(因此是朝向此导联的)间隔去极化。随后是一个代表左心室去极化的深 S 波,该波从右至左(背向该导联)移动。与之相反,V 6 导联有一个初始负向波形Q 波),代表从左至右即背向此导联的初始间隔激活。随后是一个代表左心室去极化的高的正向偏转(R 波),其传导方向是从右至左,因此是朝向该导联方向。若检查 V 1 ~V 6 导联(在胸壁上从右至左排列),R 波的幅度在逐渐增大,表明更多左心室作用力朝向此导联;而 S 波深度在减少(表明左心室的作用力背向此导联)。因此 R 波幅度的逐渐增大,被称为 R 波的心前区进展(图 8)。这种改变(R/S ≥ 1)通常发生在 V 3 和 V 4 导联之间(正常过渡区)。


图 8R 波在心前区的进展。

从 V 1 导联(位于右心室)到 V 6 导联(位于左心室上),R 波的幅度逐渐增大,S 波深度逐渐减少。在 V 1 导联初始的 R 波代表隔膜作用力,而 S 波是左心室作用力。从V 1 ~V 6 (即从右心室向左心室),左心室的作用力变得更明显(即,R 波的幅度逐渐增大作用力,而 S 波深度会减少,因为左心室作用力越来越靠近导联)。


文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

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