第九节 牙髓病

第九节  牙髓病

一、牙髓炎

(一)急性牙髓炎的病理变化

由龋所致的早期病变局限在龋洞下方,可见血管扩张充血,通透性增加,液体成分渗出,组织水肿,水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间,沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出,此时称急性浆液性牙髓炎。随着炎症加重,血流减慢,炎症细胞沿血管壁排列,成牙本质细胞层变性坏死。大量中性粒细胞游出集聚于该区,单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润至病变中,中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死,释放溶酶体酶、蛋白水解酶,使自身和坏死组织溶解液化,脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿,其余牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失,使脓腔呈小的孔隙,周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及时治疗,炎症过程可迅速扩展到全部牙髓,中性粒细胞充满整个牙髓腔,形成多数小脓肿,使整个牙髓组织迅速液化坏死,称为急性化脓性牙髓炎。

(二)慢性牙髓炎的病理变化

1.慢性闭锁性牙髓炎  与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,或有毛细血管和成纤维细胞增生,肉芽组织形成,渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开。若机体抵抗力弱而刺激较强时,可形成慢性脓肿,脓肿周围有肉芽组织、纤维组织壁包绕,使脓肿局限静止。

2.慢性溃疡性牙髓炎  发生在有较大穿髓孔的病例,使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织表现为血管扩张充血,散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

3.慢性增生性牙髓炎  此型牙髓病不常见,主要表现为慢性炎症性的牙髓组织增生成息肉状经穿髓孔突出,又称为牙髓息肉(pulp polyp)。

牙髓息肉可分为两种:一种为溃疡型息肉,呈暗红色,有纤维素凝聚的黄色斑,探之易出血,镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织,表面无上皮覆盖;另一种为上皮性息肉,较坚实,粉红色,不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。

二、牙髓变性

常见牙髓变性的病理变化

1.牙髓钙化  是指牙髓组织由于营养不良或组织变性,在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式,一是髓石形成;另一种是弥散性钙化。髓石形成多见于髓室,为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块,常围绕一核心层层沉积,部分髓石内含有不规则的牙本质小管。髓石可游离于髓室内,或附着于髓室壁,有时充满髓室使根管不通,妨碍牙髓和根管治疗。髓石一般不引起临床症状。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒,犹如砂粒状,常见于根髓内,弥散地沉积在根髓组织上,小颗粒也可互相融合而成较大团块。

2.成牙本质细胞空泡性变  是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。镜下见成牙本质细胞体积变小,细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆,状似稻草束。严重时,成牙本质细胞数目减少,甚至消失,仅留下大小不等的空泡。这种情况常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或充填材料的刺激等所引起。