第三节  口腔黏膜

第三节  口腔黏膜

一、基本结构

口腔黏膜(oral mucosa)由上皮和固有层构成。部分黏膜有黏膜下层。

(一)上皮

组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与非角质细胞之分。

1.角质细胞  角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成,由表层至深层共分为四层。

(1)角化层:为上皮的最表浅层,由角化或不全角化的扁平细胞组成。

(2)颗粒层:位于角化层的深面,棘细胞层的浅面,一般由2~3层扁平细胞组成。胞质中有嗜碱性透明角质颗粒。

(3)棘细胞层:位于颗粒层的深部,细胞体积大,多边形,由增生的基底细胞发育而来,胞质常伸出许多小的刺状突起,称细胞间桥。在透射电镜下观察,细胞间桥的突起相连乃是桥粒。构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。它们是一组跨膜蛋白,在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。在某些疾病如寻常性天疱疮,钙依赖性桥粒芯蛋白3成为自身抗原,诱发产生自身抗体,桥粒的结构受到破坏,上皮形成疱性病变。

(4)基底层:位于上皮层的最深面,是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结缔组织相连。胞核卵圆形,染色深,有分裂繁殖能力,基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层,能不断分裂增殖,可补充表层脱落的细胞。生发层的细胞含干细胞(stem cells)和扩增分化细胞(amplifying cells)。干细胞数量少,分裂形成基底细胞并维持上皮的增殖能力;扩增分化细胞数量多,来自于干细胞的分裂,再经多次分裂后分化成熟,不断向上皮表面移动并脱落于口腔中。口腔上皮的干细胞位于上皮钉突顶部的基底层细胞中。细胞器少,核质比例高,表达细胞角蛋白19、β1整合素和Bcl-2蛋白。正常情况下脱落的细胞数量与新生的细胞数量保持平衡,如此平衡被打破,将产生上皮增生或萎缩性病变。

2.非角质细胞  口腔黏膜上皮层内尚分布着一些不参与上皮细胞增生和成熟的非角质形成细胞,包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞等。①黑色素细胞:位于口腔黏膜上皮的基底层,来自于神经嵴细胞。特殊染色见胞质有细长的突起,因此有人称为树枝状细胞。胞质内含黑色素颗粒,并可通过其胞质突起将色素颗粒输送到邻近的角质形成细胞。在口腔黏膜中,牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着。黑色素细胞可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源。②朗格汉斯细胞:也是一种树枝状细胞。它位于口腔黏膜上皮的深部。在透射电镜下观察时显示胞质内有特殊的朗格汉斯颗粒,它们的功能和细胞的表面特征与巨噬细胞很类似,是一种抗原呈递细胞,与黏膜的免疫功能有关。③梅克尔细胞:分布于基底细胞层内,可能来自神经嵴或上皮细胞;它们与上皮内的神经末梢关系密切,可能起触觉受体的作用。

口腔上皮细胞内合成的蛋白质中很重要的一种是中间丝角蛋白,电镜下为张力细丝,化学组成为细胞角蛋白,是主要的细胞骨架蛋白,对维持细胞的形态很重要。角蛋白有20多种,分为碱性和酸性两种,在上皮中都是碱性和酸性成对表达。角化上皮基底层表达角蛋白5和14;棘层中表达角蛋白1和10,角蛋白6和16,近颗粒层表达k2。非角化口腔上皮基底层表达角蛋白5、14和19;棘层表达角蛋白4和13。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变,如在白色海绵状斑痣,角蛋白4和13的基因发生突变,棘层细胞内角蛋白丝断裂并在细胞核周围聚集。

(二)基底膜、固有层、黏膜下层

口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。此处固有层结缔组织形成许多乳头状突起,上皮深面形成许多上皮钉突(epithelial pegs,rete pegs),两者紧密镶嵌在一起。

光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构,称基底膜,电镜下基底膜由透明板、密板和网板构成。上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。构成半桥粒和基底膜的成分多,包括多种蛋白,发生改变时,可形成上皮的疱性病变。

固有层由致密的结缔组织组成。其中伸入上皮部分的乳头称为乳头层,其余部分称网状层。固有层的基本细胞成分是成纤维细胞,有合成和更新纤维及基质的功能。其中还含有固有层的干细胞。除此之外,还有组织细胞、肥大细胞和少许淋巴细胞及浆细胞。固有层的纤维主要是I型胶原纤维,此外,还有弹力纤维。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。固有层的基质为无定型物,主要成分是蛋白多糖和糖蛋白。蛋白多糖由中心的多肽链和外围附着的糖胺聚糖构成,有透明质酸、硫酸肝素等。

黏膜下层为疏松结缔组织,内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织,主要是为固有层提供营养及支持。黏膜下层主要分布在被覆黏膜,在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层,固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。

二、分类及组织结构

根据口腔黏膜所在的部位和功能可分为三类,即咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。

(一)咀嚼黏膜

咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜,承受咀嚼压力,特点是上皮较厚,上皮表层有正角化或不全角化,有粒层,细胞间隙宽并见细胞间桥;固有层厚,胶原纤维粗大,排列紧密呈网状,固有层的乳头多而长,与上皮钉突呈指状镶嵌,形成良好的机械附着,可有效地防止上皮在外力作用下与下面结缔组织分开。咀嚼黏膜或借固有层直接附在骨膜上,形成黏骨膜或借黏膜下层与骨膜相连。

(二)被覆黏膜

咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均称被覆黏膜。黏膜表层无角化,富有弹性,可承受张力。上皮一般较咀嚼黏膜厚,结缔组织乳头短而粗,上皮与结缔组织交界面较平坦。被覆黏膜富有弹性,有一定的活动度。有较疏松的黏膜下层。

1.唇  唇红的上皮薄、有角化。固有层乳头狭长,几乎达上皮表面,乳头中含许多毛细血管袢,血色可透过有透明性的表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时,唇红表现为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺,故易干裂。唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮,棘层较厚。固有层含致密的结缔组织,乳头短而不规则。黏膜下层较厚,内含混合性腺体即唇腺。

2.颊黏膜  颊黏膜的口角后部的区域,有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒,即异位增生的皮脂腺,称为福代斯斑。

(三)特殊黏膜

为舌背黏膜,在功能上属咀嚼黏膜,但又有相当的延伸度,有被覆黏膜的特点。最主要的是其表面有许多不同类型的乳头,部分乳头上皮内还有味觉感受器。舌背黏膜表面有许多小突起,称为舌乳头。可将舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等。

1.丝状乳头  数目最多,乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥脱现象。如角化上皮剥落延缓,同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂,附于乳头表面而形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚度、干腻等变化反映一些全身情况的改变,临床上可作为中医辨证施治的重要依据。如丝状乳头萎缩,则舌面光秃;如舌苔剥落呈地图样者,称为地图舌。

2.菌状乳头  数目较少,分散于丝状乳头之间,有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾,故亦有味觉感受作用。当菌状乳头增生、肿胀、充血并呈草莓状时,临床称为草莓舌。当菌状、丝状乳头均萎缩,致使舌面乳头消失而呈光滑一片,平如镜面时,临床称为光滑舌或镜面舌。

3.轮廓乳头  约10个,沿界沟的前方排列成一行。在乳头的环沟侧壁上皮内,有许多染色浅淡的卵圆形小体,称味蕾,有感受味觉的功能。

4.叶状乳头  位于舌侧缘的后部。在人类此乳头已退化为5~8条平行的皱襞。正常时此乳头不明显,一旦发生炎症则可引起肿痛。