【技士/师证考试宝典】第一篇 基础知识23脊髓

脊髓


脊髓位于椎管内,

上端在枕骨大孔处与延髓相连,

下端在成人平1腰椎体的下缘。

新生儿脊髓下端可平3腰椎故临床腰椎穿刺常在第34或第45腰椎间进行,不致损伤脊髓。

脊髓细而长呈前后略扁的圆柱状,长约4045cm,有两个膨大,分别叫颈膨大和腰膨大

脊髓腰膨大以下逐渐变细呈锥状,称脊髓圆锥。脊髓圆锥下端接无神经细胞终丝,其末端附于尾骨的背面。

    脊髓表面有6纵贯全长、彼此平行的沟裂

位于脊髓前、后正中线上的裂或沟,分别称前正中裂和后正中沟。

位于脊髓前、后外侧的沟分别叫前外侧沟和后外侧沟。

前、后外侧沟内分别连有脊神经的前根和后根

脊髓的两侧连有31脊神经

每对脊神经所连的一段脊髓,称一个脊髓节段。因此,脊髓可分为相应的31个节段,即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。


    (三)脑和脊髓的被膜

 由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜它们有保护和支持作用。



1.硬膜    是一层致密结缔组织膜。

硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘,与硬脑膜延续,末端附于尾骨

硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙称硬膜外隙内除有脊神经根通过外,还有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等。隙内略呈负压临床上行硬膜外麻醉即将药物注入此隙。

硬脑膜外层为衬于颅骨内面的骨膜,内层则折叠成几个板状结构,深入各脑部之间起固定和承托作用。

大脑镰形如镰刀,呈矢状位伸入大脑半球之间的纵裂内。

小脑幕呈半月形伸入大脑和小脑之间,前缘游离称小脑幕切迹,其前有中脑通过。当颅内压增高时,位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩,可被挤入小脑幕切迹下方压迫中脑的大脑脚和动眼神经,形成小脑幕切迹疝。

硬脑膜在某些部位两层分开,构成含静脉血的腔隙,称硬脑膜窦主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦、横窦和海绵窦

海绵窦位于蝶骨体的两侧,动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经贴窦的外侧壁通过,腔内有颈动脉和展神经穿行。

2.蛛网膜    薄而透明,无血管和神经

蛛网膜与软膜之间有稍宽的蛛网膜下隙,隙内充满脑脊液,此隙在某些部位扩大,称蛛网膜下池。重要的有小脑延髓池和脊髓下端的终池终池内有马尾而无脊髓,临床常在此处穿刺抽取脑脊液。

蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多颗粒状突起,突入窦内,称蛛网膜粒脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦内,回流入静脉。

3.软膜    按位置分别称为软脑膜和软脊膜。在脑室附近,软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。

    (四)脑和脊髓的血管和脑脊液


1.脑的动脉
  主要来自颈内动脉和椎动脉

颈内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑

椎动脉供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球的后1/3


由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合,环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围,称大脑动脉环。

脑的静脉不与动脉伴行,可分浅、深两组,

浅静脉汇入邻近的硬脑膜窦,

深静脉汇成大脑大静脉,注入直窦


椎动脉发出的脊髓前、后动脉,沿脊髓的前、后表面下降,与来自肋间后动脉腰动脉的分支吻合,并在脊髓表面形成网,由血管网发出分支营养脊髓

静脉与动脉伴行,大多数静脉注入硬膜外隙的椎静脉丛

2.脑脊液(常考点)  脑室脉络产生充满脑室和蛛网膜下隙无色透明,成人总量约150ml

脑脊液不断产生与回流保持动态平衡。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、分散压力和起保护作用

    脑脊液循环途径:左、右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔和左、右外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦。(记住顺序)

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