反射性肠郁张和肠梗阻如何鉴别?

一、概述

肠郁张是由多种原因导致肠道因吸收液体 、气体障碍造成过量气体、液体潴留在体内引发的疾病 。 临床症状多为呕吐、腹胀、腹痛等一般胃肠道反应,无明显病症,且与肠梗阻、早期急性坏死性小肠结肠炎症状相似。 肠梗阻患儿临床表现为腹痛、呕吐、肛门无法排气、腹胀、食欲下降等。 早期急性坏死性小肠结肠炎则以腹痛、呕吐、肛门无法排气、便血为主要临床表现,严重者可出现休克

二、临床

反射性肠郁张非独立疾病,其往往反映的是某种疾病对患儿胃肠道造成影响或患者胃肠道存在某种疾患 ,常出现于儿童急腹症时,如急性胃肠炎、腹泻病、上呼吸道感染等 。 临床症状多为呕吐、反酸、腹痛等一般胃肠道反应 ,且伴肠道内大量充气。

三、影像诊断与鉴别诊断

X 线多表现为患儿某个部位或全腹部小肠大量积气并伴轻度扩张或未出现扩张,立位片一般为直径 3 cm 以内的多个较短小的液平面,有时亦可呈较宽大的液平面,且结肠内可见气体和粪块阴影 。

部分 X 线表现为小肠扩张明显或形成较宽大液平面的患儿,其临床影像与肠梗阻相似,若患儿排便、排气无障碍或在未减压下平片检查肠道扩张出现减轻、液平面减少则可排除肠梗阻 。

反射性肠郁张、早期急性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻均会出现呕吐、腹胀、腹痛等,为有效区分、避免误诊,应行 X 线检查 。 早期小肠结肠炎患儿由于肠道 缺 血 、肠 管 功 能 紊 乱 导 致 肠 蠕 动 减 退 ,出 现 选 择 性 肠 道 积气,其 X 线表现为胃泡影增大,胃腔内出现网格状、条索状或小囊状透光影且肠道伴轻度扩张僵直、狭窄、变细,肠道充气不均且部分呈管状扩张,部分肠壁有增厚、模糊等现象,肠腔内有液平面等 。

肠梗阻患儿肠道近端充气伴扩张并形成积液,远端可见少量积气和粪便。 由于高位肠梗阻,为明确梗阻的具体部位和病变性质,临床多采用口服稀硫酸钡行上消化道造影检查;低位不全性肠梗阻,可行全消化道钡剂造影 、直接小肠插管造影。

四、参考文献

小儿反射性肠郁张的X线临床诊断分析 张成超 中国中西医结合影像学杂志

反射性肠淤积征X线分析及临床意义 杨清杰; 郭殿义; 翟朝伟; 马志杰 医学信息(手术学分册)

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