附丽病或附丽炎

韧带和肌腱等组织附着于骨的部位称为附丽(emthesis)。

发生在该部的病变称为“附丽病或附丽炎(enthesopathy or enthesitis)。

1970年Ball指出强直性脊柱炎(AS)最基本的病变在附丽部。他根据活检和尸检资料。首先提出“附丽病”这一名称。此后,在风湿病学领域中广泛应用。近年来,放射学中亦广为采用。最初提出附丽病的概念仅指韧带,肌腱等附着于关节部所发生的病变。当前,凡韧带、肌健、关节囊以及骨间膜附着于骨处所发生的病变均称为附丽病变,而且上述结构亦不仅限于关节周围。

附丽病又名止端病、起止点病、附着病、附着性关节病(炎)等。它不是一个独立病,而是指某些病以附丽性病变为主或兼有附丽性改变。附丽部位是细胞代谢和分子交换最活跃的区域,许多病变易由此处发生,如类风湿关节炎和强直性脊椎炎等疾患,也见于击剑、举重、排球及乒乓球等运动员;常首先侵犯附丽部位,引起该部位的骨质改变。最多见于强直性脊柱炎(AS),约占AS病人的10.7%。病变开始为局限性炎性水肿,继而有肉芽组织形成,一方面向骨质侵蚀,一方面向肌腱和韧带内蔓延。在病变修复过程中,由于新骨形成过多,不但填补了骨的侵蚀区,还向肌健韧带内伸延,形成韧带肌腱钙化或骨化,此即所谓增生性附丽性病变。

X线表现

开始表现为累及部位有骨质疏松,继而发生骨质糜烂和骨质缺损。常见于坐骨结节、髂骨嵴、坐骨耻骨支、股骨大小粗隆、跟骨结节等处。X线表现为具有骨密度的细条索状影自骨面伸向附近的韧带、肌腱,宛如浓厚的胡须,以病变晚期更为明显,并有局部骨质侵蚀。

强直性脊椎炎者,先由韧带附丽处发生炎症,继而导致韧带的钙化和骨化。

狭义的附丽病一般指类风湿关节炎和强直性脊椎炎。广义上,凡附丽部位有病理改变均可称为附丽病。如退行性关节病,往往在附丽前一段部位有韧带肌腱钙化或骨化,是因为附丽部位韧带逐渐移行纤维软骨,软骨受到某些影响很易钙化和骨化的缘故,所以附丽病可反映病变部位的软组织和骨骼的改变。

“附丽”含义:附着;依附。

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