护士资格考点精讲-第一章 基护 四、卧位和安全的护理

护士资格考点精讲
第1章 基础护理知识和技能
四、卧位和安全的护理

四、卧位和安全的护理


(一)卧位的分类


1
.主动卧位
病人根据自己的习惯随意采取的舒适体位。见于轻症病人。


2
.被动卧位
病人自己无能力变换体位,卧于他人安置的体位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。


3
.被迫卧位
病人意识清楚,有变换体位的能力,但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如肺心病引起呼吸困难的病人常采取端坐位,膀胱镜检查采取截石位等。


(二)常用卧位


1
.仰卧位


①去枕仰卧位。适用范围:全身麻醉未清醒或昏迷病人,以防止呕吐物流入气管,引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后68小时的病人,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。要求:去枕仰卧,枕头横置床头,头偏向一侧。


②屈膝仰卧位。适用范围为腹部捡查,腹肌放松,利于检查;导尿及会阴冲洗等,利于暴露操作部位。要求:病人仰卧,头下垫枕,两臂置于身体两侧,两脚平踏于床上,两膝屈起并稍向外分开。


③中凹卧位。适用于休克病人,抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加回心血量,缓解休克的症状。要求头胸抬高10o20o,下肢抬高20o30o


2
.侧卧位
适用范围:灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查;臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直);预防压疮时,侧卧位与平卧位交替使用,便于减轻局部受压。要求:病人侧卧,两臂屈肘,一手放在枕旁,一手放在胸前,下腿伸直,上腿弯曲:两膝间、胸背部置软枕,扩大支撑面,增进舒适和安全感。


3
.半坐卧位
适用范围如下。


①心肺疾病引起的呼吸困难,由于重力作用使膈肌下降,胸腔容积扩大,减轻腹腔脏器对心肺的压迫,增加肺活量。同时由于回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善呼吸困难。


②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人可使腹腔渗出液流入盆腔,感染局限化,同时可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外,腹部手术后的病人还可减轻腹部缝合处的张力,减轻疼痛,有利于切口愈合。


③面部及颈部手术后的病人(减少局部出血)。


④恢复期体质虚弱的病人(适应体位变化,向站立过渡)。


要求:先摇起床头支架成30o50o,再摇起膝下支架,以防病人身体下滑。放平时先放

下膝下支架,再放下床头支架。


4
.端坐位
适用范围为支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。要求:床头支架70o80o,膝下支架15o20o。床上放一跨床小桌,桌上放软枕,病人身体稍前倾,于桌上休息,也可向后靠。


5
.俯卧位
适用范围:①腰背部手术或检查,胰、胆管造影检查等。②腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧者。③胃肠胀气所致的腹痛,使腹腔容积增大,能缓解疼痛。要求:俯卧,两臂屈肘放于头两侧,两腿伸直,胸、髋、踝各置软枕,头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。


6
.头低足高位
适用范围:十二指肠引流,有利于胆汁排出;肺分泌物引流,有利于痰液咳出;产妇胎膜早破时,减轻腹压,降低羊水冲力,防止脐带脱垂:跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时可利用人体重力作为反牵引力。要求:病人仰卧,枕头横立于床头,床尾垫高1530cm


7
.头高足低位
适用范围:为减轻颅内压、预防脑水肿,颅脑手术后及颈椎骨折进行牵引时做反牵引力。要求:病人仰卧,枕头横立于床尾,床头垫高1530cm


8
.膝胸卧位
适用范围:矮正子宫后倾或胎位不正;促进产后子宫复原;肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗;法洛四联症患儿缺氧发作时。要求:病人跪卧,两小腿平放床上,稍分开,大腿与床面垂直,胸部贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头偏一侧,两臂屈肘,置于头的两侧。


9
.截石位
适用范围:会阴与肛门部位检查、治疗或手术;产妇分娩。要求:病人仰卧于检查台上,两腿分开放于支腿架上,臀部齐床缘,两手放于胸部或身体两侧。


(三)更换卧位的方法


1
.协助病人移向床头

(1)目的:协助已滑向床尾且自己不能移回的病人,使其舒适安全。

(2)操作方法:向病人解释操作的目的、方法和注意事项,以取得病人的合作。分两种情况。移动之前应固定床轮,松开盖被。


一人法:用于体重较轻的病人。放平床头支架,枕头横立床头,避免碰伤病人。病人仰卧屈膝,双手握住床头栏杆,护士一手托病人肩部,一手托病人臀部,嘱两脚蹬床面。


两人法:用于体重较重或病情较重者。放平床头支架,枕头横立床头,病人仰卧屈膝;护士分别站在床的两侧,交叉托住病人的颈肩和臀部,同时抬起病人移向床头。两人也可以站在同侧,一人托住病人颈、肩部及腰部,另一人托住臀部和腘窝部,同时抬起病人移向床头。


2
.协助病人翻身侧卧


1)目的:协助卧床病人更换卧位,使病人舒适;预防并发症(压疮、坠积性肺炎等);适应治疗和护理的需要。

(2)操作方法:分两种情况。移动之前应固定床轮,松开盖被。向病人解释操作的目的、方法和注意事项,以取得病人的合作。


一人法:用于体重较轻病人。病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲,将病人两下肢移向护士侧,再将肩部外移,护士一手扶肩,另一手扶膝轻推病人转向对侧,使其背向护士,按侧卧位法安置好病人。


两人法:用于体重较重或病情较重的病人。两护士站在床的同侧,一人托病人的颈、肩、腰部,另一人托住病人的臀部和腘窝处,两人同时抬起病人移向自己,分别托住病人肩、腰、臀和膝部轻摊病人转向对侧,按侧卧位法安置好病人。


3
.注意事项

(1)根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时问。

(2)不可拖拉,注意节力原则。

(3)翻身前将导管安置妥当,翻身后检查是否扭曲,保持导管通畅。

(4)为手术后病人翻身时,应先检查敷料是否脱落,如分泌物浸湿,应先换药再翻身。

(5)颅脑手术后病人,头部翻转过剧可引起脑疝,压迫脑干,导致死亡。故颅脑手术后卧于健侧或平卧,且头高足低。

(6)骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。

(7)石膏固定和伤口较大的病人,翻身时和翻身后应防止患处受压。


(四)保护具的应用


1
.目的
防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因意识不清而发生意外,确保病人安全和治疗护理工作顺利进行。


2
.应用
①床挡。用于保护病人,以防坠床。②约束带。用于躁动或精神病病人,以限制躯体活动。宽绷带约束带,用于固定手腕及踝部;肩部约束带用于固定双肩,限制病人坐起;膝部约束带,用于固定膝部,限制病人下肢活动;尼龙搭扣约束带,用于固定手腕、上臂、膝部和踝部。⑧支被架。用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人,防止盖被压迫肢体,也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。


3
.注意事项
①严格掌握保护具的适应证,向病人解释,取得理解,维护病人自尊。②保护制动只能短期使用,需定时松解(每2小时1次),使病人保持肢体功能位。③用约束带时应局部置衬垫,松紧合适。经常观察皮肤颜色(每1530分钟观察1次),必要时行局部按摩,促进血液循环。④做好记录,如使用原因、使用时间、观察结果、采取的护理措施、停止时间。

护士资格考点精讲-第一章 基护 三、入院和出院病人的护理
护士资格考点精讲-第一章 基护 五、医院内感染的预防和控制