护士资格考点精讲-第一章 基护 十一、药物疗法和过敏试验法

(一)给药基本知识和原则

1.给药原则

(1)按医嘱准确给药是首要的职责。

(2)查对。①”三查七对”。”三查”指操作前、操作中、操作后;”七对”是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间。②检查药物的质量。疑有变质或过期应放弃使用。

(3)及时用药,确保6个准确:准确的药名、给药浓度、给药剂量、给药方法、给药时间和准确的病人。

(4)易致变态反应的药物,用药前须做过敏试验,结果阴性方可使用。

(5)观察用药疗效及不良反应,并做好有关记录。

(6)指导病人合理用药。


2
.给药途径及吸收速度

(1)给药途径:消化道给药(口服、舌下给药、直肠给药),注射给药(肌内注射、皮下注射、静脉注射、动脉注射),呼吸道吸入给药,皮肤黏膜用药。

(2)药物吸收速度:①静脉和动脉注射是将药液直接注入血液循环内。②其他药物吸收速度由快至慢的顺序为:吸入>肌内注射>皮下注射>直肠>口服>皮肤。

(3)给药途径与药效:不同给药途径产生的药物作用可不同,如硫酸镁口服产生导泻与利胆作用,而注射给药则产生镇静和降压作用。


3
.给药次数和时间
取决于药物的半衰期,以维持血液中药物的有效浓度。


4
.药物领取与保管

(l)剧毒药和麻醉药:应凭医生处方和空瓿领取,加锁保管,专人负责,专本登记,班班交接。

(2)标识清晰:内服药蓝标签,外用药红标签,剧毒药黑标签。标签应注明中英文药名、剂量或浓度。

(3)按药性保管:①易氧化剪遇光变质药,装入有色瓶内,放阴凉处,如氨茶碱、维生素C、盐酸肾上腺素;钍剂盒用黑纸遮盖。②易挥发、潮解、风化药,装瓶盖紧,如乙醇、酵母片、糖衣片。③易被热破坏的药物,放冰箱保存,如生物制剂(疫苗、抗毒血清、白蛋白)、胰岛素注射液、青霉素皮试。④易燃烧药物,远离明火,如乙醇、乙醚、环氧乙烷。

(4)分类放置:按内服、外用、注射、剧毒等分类放置,定期检查,按有效期先后顺序排列和使用,发现药品浑浊、沉淀变色、潮解、异味或超过有效期均不能使用。

(5)病人个人专用特殊药物:应注明床号,姓名,单独存放。


给药的常用外文缩写及中文译意,见表1-2

1-2给药的常用外文缩写及中文译意


外文缩写

中文译意

外文缩写

中文译意
qm 每晨1 qh l小时1
qn 每晚1 q2h 2小时1
qd 每日1 q3h 3小时1
bid 每日2 q4h 4小时1
tid 每日3 q6h 6小时1
qid 每日4 am 上午
qod 隔日1 pm 下午
biw 每周2 12n 中午12
ac 饭前 12mn 午夜12
pc 饭后 PO 口服
hs 临睡前 ID 皮内注射
prn 需要时(长期) H 皮下注射
sos
需要时(限用1次,12时内有效) IMim
肌内注射
st 立即 IV1V 静脉注射
DC 停止 iv drip 静脉滴注

(二)口服给药法和吸入给药法


1
.口服给药法
是广泛应用的给药方法。

(1)特点:常用、简便、经济,但吸收较慢,药物产生疗效的时间较长,不适用于急救、意识不清、呕吐不止以及药性会受消化液影响的药物。

(2)取药


①先取固体药,再取液体药。一个病人的药配好后再配下一个病人的。


②水剂药,摇均以量杯量取,刻度线与视线平;不足1ml时,用滴管吸取,1ml等于15滴。倒后用湿纱布擦净瓶口。多种药液分别放置在不同药杯中。


③油剂药、药液不足1ml、按滴计算的药液,用滴管吸取药液,先在杯中加入少许冷开水,以免附壁,从而减少药量损失。

(3)发药


①分发药物:在规定时间,核对、解释,分发药物。待病人服下后方可离开。


②危重病人应喂服;鼻饲病人须将药碾碎、溶解后从胃管内灌入;因故不能服药者,应将药取回并交班;病人因特殊检查或手术需禁食,或病人不在,不能当时服药,应暂缓发药。


③发药时,病人如提出疑问,应虚心听取,重新核对,确认无误后给予解释,再给病人服下。更换药物或停药要告诉病人。


④发药完毕,收回药杯,按规定处理。


⑤注意观察药物疗效和不良反应。

(4)根据药物性能指导病人合理用药


①对有腐蚀或牙染色药如酸剂、铁剂,用饮水管吸入,服后漱口,服用时避免与牙齿接触。服用铁剂忌茶饮,酸性食物可促进铁的吸收。


②止咳糖浆对呼吸道有安抚作用,服后不饮水,同时服用多种药物时,最后服用,以免药效降低。


③服磺胺类(避免结晶堵塞肾小管)和发汗药物(增强药效)宜多饮水。发汗类药服药后指导病人多饮水,以增强药物疗效。


④服强心苷类(洋地黄类)药前后要测量心率,少于60次/分或节律异常,应停服。


⑤刺激食欲的药物、健胃药饭前服。


⑥助消化药及对胃黏膜有刺激的药饭后服。


2
.常用的吸入给药法
能减轻呼吸道的炎症,解除支气管的痉挛,镇咳、祛痰,减轻呼吸道的水肿。

(1)超声雾化吸入法


①目的:湿化呼吸道,稀释痰液,治疗呼吸道感染,改善通气功能,解除支气管痉挛,使气道通畅。达到消炎、镇咳、祛痰作用。用于气管切开术后、痰液黏稠、胸部手术前后;配合人工呼吸器使呼吸道湿化;应用抗肿瘤药物治疗肺癌等。


②原理:超声波发生器输出高频电能,使水槽底部晶体换能器发出超声波声能,声能透过雾化罐底部的透声膜,作用于雾化罐内的液体,破坏药液表面张力,使其成为微细雾滴,通过导管随病人吸气而进入呼吸道。


③特点:雾滴小而均匀,直径5µm以下,药液可随深呼吸达终末支气管及肺泡。


④常用药物及作用:控制呼吸道感染,如抗生素类的庆大霉素、卡那霉素;解除支气管痉挛,如氨茶碱、沙丁胺醇;稀化痰液,帮助祛痰,如ɑ糜蛋白酶、乙酰半胱氯酸(痰易净);减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松。


⑤方法:水槽内加冷蒸馏水250ml(液面高度约3cm):雾化罐内放药液,稀释至3050ml;开电源开关,调整定时器,再调节雾量大小;面罩覆盖于病人口鼻部或将口含嘴放入口中,嘱病人紧闭口唇深吸气;使用中若水槽内水温超过60℃,须关闭机器换冷蒸馏水,若雾化罐内液体过少,可从盖上小孔注入药液,不必关机;治疗时间每次1520分钟;治疗毕,先关雾化开关,再关电源开关,避免损坏电子管;清理、消毒用物。雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒l小时。


⑥注意事项:轻按晶体换能器和透声膜,以防破碎;水槽和雾化罐中切忌加温水或热水,只能加冷蒸馏水;使用时如水槽内水温超过50℃或水量不足,应关机更换冷蒸馏水;如雾化罐内药液过少可直接加药,不必关机;需连续使用时,应间歇30分钟。

(2)氧气雾化吸入法


①目的:消炎、镇咳、祛痰、解痉。


②原理:高速氧气流使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道。


③药物:同超声雾化吸入法。


④要点:氧气湿化瓶内不放水,氧流量68L/分:随呼、吸运动,用手指控制B口(出气口)开、闭。


⑤注意事项:严禁接触烟火和易燃品。

(3)手压式雾化器雾化吸入法


①适用病人:支气管哮喘、喘息性支气管炎病人。


②常用药物:如拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药。


③要点:摇匀药液;将雾化器倒置,接口端放入双唇间,平静呼气;吸气时,按压气雾瓶顶部,使之喷药;屏气(坚持10秒),然后呼气;每次12喷,两次间隔时间34小时。


④注意事项:喷雾器使用后放在阴凉处(30℃以下)保存。


(三)各种注射法


1
.概念
注射法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内,使其达到预防、诊断、治疗目的。


2
.注射原则

(1)严格执行查对制度:”三查七对”,并仔细检查药液质量、药物有效期及安瓿是否完整。

(2)严格遵守无菌操作原则:注射前洗手,戴口罩。注射部位皮肤用消毒溶液途擦。直径在5cm以卜,待消毒液干后方可注射。

(3)严格执行消毒隔离制度:注射用物一人一套,使用后按规定分类处理,不可随意丢弃。

(4)选择合适的注射器和针头:根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择。注射器应完整无裂缝,针头应锐利、无钩、无弯曲,型号合适。一次性注射器的包装应密封,并在有效期内。

(5)选择合适的注射部位:避开神经和血管,不能在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

(6)注射的药物应临时抽取:药液现配现用,以防药物效价降低或污染。

(7)排尽空气:注射前应排尽注射器内空气,严防空气进入静脉形成气栓。

(8)掌握合适的进针深度和角度。

(9)抽回血:进针后,注射前应抽动活塞,检查有无回血。静脉注射必须见回血才可注入药液。皮下、肌内注射,抽吸无回血,才可注入药液。

(1O)熟练掌握无痛注射技术:解除思想顾虑,分散注意力,体位合适,使肌肉松弛,易于进针。注射时要两快一慢(进针和拔针要快,推药要慢):注射刺激性强的药物,针头宜粗长,且进针要深;同时注射几种药液,注意配伍禁忌,一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物,再注射刺激性强的药物,且推药速度宜更慢,以减轻疼痛。


3
.注射用物准备

(1)注射盘:皮肤消毒溶液(2%碘酊和70%乙醇,或安尔碘)、无菌持物镊(放在无菌持物罐内)、砂轮、无菌棉签、乙醇棉球、弯盘等。

(2)注射器及针头:注射器由空筒和活塞两部分组成。其中空筒内壁、乳头、活塞须保持无菌,不得用手接触。针头由针尖、针梗、针栓三部分组成,除针栓外壁以外,其余部分须保持无菌,不得用手接触。

(3)注射药物:按医嘱准备。

(4)注射本:根据医嘱准备注射本或注射卡。


4
.药液抽吸法

(1)自安瓿内吸取药液法:查对后将安瓿尖端药液弹至体部,消毒安瓿颈部和砂轮,用砂轮在颈部划一锯痕,再消毒拭去细屑,折断安瓿,吸取药液,排尽空气。吸药时手只能持活塞柄。

(2)自密封瓶内吸取药液法。查对后除去铝盖中心部分,消毒瓶塞,待干,向瓶内注入与所需药液等量的空气,避免形成负压,利于吸药。

(3)吸取结晶、粉剂或油剂注射剂法。用生理盐水或注射用水(某些药物有专用溶媒)将结晶或粉剂溶化,待充分溶解后吸取。如为混悬液须摇匀后再抽吸。吸取混悬液及油剂时应选用较粗的针头,注射多种药物时,首先应注意药物有无配伍禁忌。

5.皮内注射法(ID) 将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

(1)目的:药物过敏试验;预防接种;局部麻醉的先驱步骤。

(2)部位:前臂掌侧下段(药物过敏试验);三角肌下缘(预防接种)。

(3)要点:针尖斜面向上;针尖与皮肤成50刺入皮内;针尖斜面完全进入皮内,深度为真皮与表皮之间。

(4)注意事项:皮试需备O.1%的肾上腺素和2ml注射器,仔细询问过敏史,对注射药物有过敏史者不进行皮试;忌用碘酊消毒皮肤,以免脱碘不彻底影响对局部反应的观察;嘱病人不按揉局部,不离开病室,20分钟后观察结果;需做对照试验换另一注射器和针头,在另一手臂相同部位用生理盐水做对照。


6
.皮下注射法(H)

(1)目的:不宜口服,需在一定时间内发挥药效时采用(如糖尿病患者长期使用胰岛素);预防接种;局部麻醉用药。

(2)部位:上臂三角肌下缘、腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

(3)要点:针尖与皮肤呈300400~刺入皮下。进针应迅速,深度为针头的1/22/3;进针回吸不能有回血,才可缓慢推注药液。

(4)注意事项:胰岛素注射者,应更换部位,轮流注射;药液少于1ml时,用1ml注射器吸药,保证药物剂量准确。


7
.肌内注射法(IM)

(1)目的及特点:不宜口服或静脉给药时,较皮下注射更迅速发生疗效。

(2)部位


①臀大肌:臀大肌注射定位法有十字法和连线法。十字法,从臀裂顶点向左或向右画一水平线,然后从髂嵴最高点做一垂直平分线,取外上1/4处(避开内角)为注射部位;连线法,髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。


②臀中、小肌:构角法,示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,示指、中指构成的内角即为注射部位;三指法,髂前上棘外侧三横指处(病人自己的手指宽度)。


③股外侧肌:大腿中段外侧,髋关节下10cm至膝上10cm为注射区,宽约7.5cm


④上臂三角肌:上臂外侧;肩峰下23横指处。

(3)要点


①体位(臀部注射部位)。侧卧位,上腿伸直,下腿稍弯曲;俯卧位,足尖相对,足跟分开,头偏向一侧;仰卧位,臀中小肌注射时采用;坐位,坐椅稍高,注射侧腿伸直,常用于门诊、急诊病人。


②针头与皮肤呈90o刺入肌肉组织。进针深度为针头的2/3


③长期进行肌内注射者,需交替使用注射部位,并注意评估病人局部组织状态。


2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射部位。


8
.静脉注射(IV)及静脉血标本采集法

(1)穿刺部位:四肢浅静脉(成年人静脉输液首选手背浅静脉,静脉血标本采集常选肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉等)、头皮静脉(小儿)、股静脉等。

(2)要点


①穿刺处上方约6cm处扎止血带。


②肢体关节下垫小枕,使弯曲消失。


③针尖斜面与皮肤呈15o30o进针;见回血,沿血管进针少许。


④抽取血标本后松止血带、松拳;静脉注射时,先松带、松拳然后缓慢注入药物。


⑤拔针时迅速按压穿刺点。

(3)注意事项


①需长期静脉给药者,应由远端小静脉开始,以保护静脉。


②观察注射局部及病情变化,防止药液外溢而发生组织坏死。


③注射对组织有强烈刺激性的药物,先注入少量生理盐水,并定时试抽回血,检查针头是否在静脉内。

(4)静脉注射失败的常见原因


①针头未刺入静脉,抽吸无回血。


②针头刺入过深,穿透对侧血管壁,抽吸无回皿。


③针头斜面未完全进入血管内,抽吸可有回血,但推注药液局部隆起、疼痛。


④针头斜面刺破对侧血管壁,抽吸可有回血,注药时部分药液溢出至深层组织,推注少量药液,局部不一定隆起。


9
.股静脉注射法

(1)目的:用于急救时做加压输液、输血或采集血标本。

(2)部位:在股三角区,髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交,股动脉内侧0.5cm处为股静脉。

(3)体位:仰卧位,下肢伸直略外展。

(4)进针角度:针头和皮肤呈90o45o进针。

(5)注意事项:①严格执行无菌操作,防止感染。②操作完毕拔针后须加压止血35分钟。③如抽出为鲜红色血液,提示刺入了股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布压迫穿刺处510分钟,直至无出血为止。

(四)过敏试验及变态反应的处理


使用易致敏药物前,必须先做药物过敏试验,结果阴性才可用药。

1.青霉素过敏试验法

(1)过敏原因:①青霉素降解可产生青霉烯酸和青霉噻唑酸,此为半抗原。②进入机体与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原,可使T淋巴细胞致敏,产生抗体lgE。③IgE黏附在肥大细胞和嗜碱细胞表面,使机体处于致敏状态。④再次接触抗原时致靶器官损害,细胞破裂,释放组胺、慢反应物质、缓激肽等血管活性物质等。⑤主要病理改变为平滑肌收缩,毛细血管通透性增高。

(2)皮试:①皮试液现配先用,剂量为200500U/ml;皮内注入O.lml含青霉素2050U。②皮内注射O.lml皮试液,20分钟后观察试验结果。

(3)结果判断:①阴性。皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。②阳性。局部皮丘隆起,出现红量硬块,直径>1cm,或周围出现伪足、有痒感。

(4)记录:阴性,以蓝笔记”(一)”;阳性,以红笔记”(+)“,并在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目地标明”青霉素阳性”,同时告知本人及其家属,报告医生,禁用青霉素。

(5)注意:①做青霉素试验前应询问用药史、过敏史、家族史。如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验。做青霉素试验前做好急救准备,备好盐酸肾上腺素和注射器。首次注射后观察30分钟,以防发生延迟反应。青霉素治疗停药3天以上,更换批号需重新做过敏试验。②过敏试验可疑阳性者,应用0.9%氯化钠溶液做对照试验。


2
.变态反应

(1)青霉素过敏性休克:属于I型变态反应,可发生于皮试过程中、初次用药时、连续用药时。表现:①最早出现的症状常为呼吸道症状和皮肤瘙痒。②呼吸道阻塞症状。由喉头水肿、肺水肿所致,表现为胸闷、气急、发绀、喉头堵塞伴濒危感。③循环衰竭症状。面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降。④中枢神经系统症状。头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、大小便失禁、抽搐等。⑤皮肤过敏症状。瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应,发生于用药后712天。有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。只要停用药物,多能自行缓解,必要时可用抗组胺类药。

(3)各器官或组织的变态反应:①皮肤变态反应,主要有瘙痒、荨麻疹,严重者发生剥脱性皮炎。②呼吸道变态反应,可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。③消化系统变态反应,可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。


3
.过敏性休克的处理

(1)停药,就地平卧。

(2)首选0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,皮下注射:具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。如不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险。

(3)氧气吸入,必要时给予呼吸兴奋药(尼可刹米或洛贝林)。

(4)抗过敏。地塞米松510mg静脉注射;氢化可的松200mg+5%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注:给予抗组胺药。

(5)纠正酸中毒。

(6)对症治疗,如给予升压药;对心搏骤停者立即行心肺复苏术、气管插管等。

(7)观察生命体征、尿量等,注意保暖。病人未脱离危险不宜搬动。


4
.破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,能中和病人体液中的破伤风毒素。曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周,如再次使用,应重做过敏试验。

(1)皮试速剂量:150U/mlTAT,皮内注入O.lmlTAT15U20分钟后观察试验结果。

(2)结果判断:①阴性。局部无红肿、无异常全身反应。②阳性。局部皮丘红肿,硬结>1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,主诉痒感。全身变态反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。

(3)脱敏注射法:①原理。小剂量抗原同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合,使其逐步释放少量的组胺等活性物质,由机体组胺酶及时分解,不致对机体产生严重损害。②方法。将TAT分为O.lml0.2ml0.3mI和余量4组,分别加入生理盐水至1ml,每隔20分钟注射1次,密切观察反应。脱敏过程中如反应轻微,可待反应消退后减少每次注射剂量,增加注射次数,将余量注完;如发生面色苍白、气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克症状时,立即停止注射,救治处理同青霉素过敏休克。


5
.链霉素过敏试验法
①剂量2500U/ml,皮内注入O.lml含链霉素250U。局部结果判断标准同青霉素。②过敏反应同青霉素,但少见。常伴有毒性反应,如全身麻木、肌肉无力、抽搐、耳呜、耳聋等。③过敏处理。给予10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射,因钙离子可与链霉素络合,从而减轻链霉素的毒性症状;其他措施同青霉素过敏。


6
.普鲁卡因过敏试验法
皮试液剂量0.25%2.5mg/mlO.lml0.25mg)做皮内注射,20分钟后观察试验结果。试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。


7
.细胞色素C过敏试验法
皮试液剂量0.75mg/ml


8
.碘过敏试验法
碘造影检查前12天做过敏试验。皮内注射法,取碘造影剂O.lml做皮内注射,局部有红肿、硬块,直径>lcm为阳性;静脉注射法,取碘造影剂1ml缓慢注入静脉,有血压、脉搏、呼吸和面色改变者为阳性。先做皮内试验,结果阴性再做静脉注射试验,结果阴性方可做碘造影检查。


9
.头孢菌素(先锋霉素)过敏试验法
①皮试液剂量500µg/ml。②其余同青霉素。头孢菌素与青霉素两者可能存在部分交叉过敏,对青霉素过敏的病人有10%30%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏病人绝大多数对青霉素过敏。如病人对青霉素类过敏,且病情确实需要使用头孢菌素类药物时,一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验,并做好抗过敏性休克的急救准备。

护士资格考点精讲-第一章 基护 十、排泄护理
护士资格考点精讲-第一章 基护 十二、静脉输液与输血