看到结肠截断征,你首先应该想到这两种疾病

案例一:男性患者,急性腹痛、恶心、呕吐入院,行腹部CT检查结果如下。

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图 1 为腹部CT扫描定位相,图中可见横结肠脾曲截断性梗阻(结肠截断征),其上方肠道扩张

案例二:30岁男性,急性腹部疼痛,行腹部X线检查,结果如下。

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图 2  X线结果显示横结肠脾曲段截断征象(箭头所示),其远端结肠管腔缩窄,气体影减少

您的诊断?

案例结果:急性胰腺炎

看到结肠截断征,你首先应该想到这两种疾病

图 3 为案例二患者的腹部CT检查,结果可见胰腺肿胀,周围脂肪间隙模糊,并伴有腹水,结果证实为急性胰腺炎。

征象解析

结肠截断征(colon amputating sign)

结肠“截断”征为腹部平片上,充气的结肠管腔至结肠脾曲处突然截断、远端肠管内无明显充气。该征象也可见于钡剂灌肠和CT,影像学表现酷似结肠肿瘤梗阻所致,但该征象最多见于急性胰腺炎。

病变机制

急性胰腺炎胰腺周围的炎性渗出沿着横结肠系膜浸润至膈结肠韧带,引起结肠脾曲的功能性痉挛,造成该节段肠管的假性狭窄和“截断”样改变。

该征象最多见于急性胰腺炎,当然其他结肠本身的肿瘤性和非肿瘤性病变,如结肠癌、炎症性肠病等,亦可有类似的影像学表现。

典型案例

案例三:74岁女性,下腹部疼痛、恶性、呕吐三天,行腹部X线平片检查,结果如下。

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图 4 腹部X线平片结果显示降结肠截断(箭头所示),其上方肠道明显扩张,腹部CT冠状面重建进一步证实降结肠局部肠壁增厚,管腔明显狭窄梗阻,结果证实为结肠癌

案例四:65岁男性,腹胀呕吐,腹部X线和CT检查结果如下:

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图 5   腹部X线提示结肠截断征象,CT结果发现相应位置肠壁增厚,病理证实为结肠癌

总结

当腹部X线检查出现结肠截断征象,尤其在横结肠脾曲段,首先要考虑到急性胰腺炎的可能,如果没有相应临床症状,则应考虑到肿瘤的可能,CT检查可以进一步确诊。

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“结肠截断征”,这个征象提示啥?