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肺气肿的“千姿百态”!

肺气肿主要是指肺终末细支气管远端部分,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气,或由于它们的扩大或壁的破坏所引起,肺气肿亦包括气体异常地进入肺间质内。根据其病因、病变性质及病变范围分为四类:①……

扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现

11岁,复发性中耳炎 颈部软组织侧位X线片 最可能的诊断是什么? 1.咽后脓肿 2.传染性单核细胞增多症 3.扁桃体和腺样体肿大 4.气管乳头瘤病 5.神经纤维瘤病 【答案】 3.扁桃体和腺样体肿大 【讨论】 扁桃体和腺样体肿大 【概述】 1.鼻咽后壁和咽淋巴环部分(Waldeyer’s ring)的淋巴样组织,咽淋巴环主要由腺样体、腭扁桃体和舌扁桃体构成 2.腺样体的自然发展过程 (1)尽管出生时即存在,但通常不明显(直至3-6月) 新生儿无可见的腺样体 (2)腺样体可持续至大约6岁 (3)然后成年后恢复原状 (4)成人无可见的腺样体 3.当淋巴样组织侵占鼻咽气道为病理性肿大(1-2岁以前不常见) 【临床症状】 1.鼻塞 张口呼吸 2.由于肿大的腺样体邻近咽鼓管可引起慢性或复发性中耳炎 3.吞咽痛 4.睡眠呼吸暂停 【最常见的可培养细菌】 1.流感嗜血杆菌 2.A组 β-溶血性链球菌 3.金黄色葡萄球菌 4.卡他莫拉菌 5.肺炎链球菌 【影像学表现】 1.测量值不可靠 2.X线颈部侧位片为主要的影像学检查方法 3.不考虑腺样体的大小,而是考虑其影响鼻咽气道的程度 4.腺样体的直观可视化与颈部X线侧位片测量的大小有良好的相关性 5.若鼻咽腔的条状气体影是软腭的一半,就会出现明显梗阻 6.若6个月后无腺样组织,需怀疑免疫缺陷 7.若儿童期以后腺样体肿大明显,需怀疑淋巴恶性肿瘤 (1)淋巴瘤 (2)白血病 【治疗】 1.腺样体恢复原状前观察 2.外科手术切除腺样体 腺样体切除术的适应症有: (1)增大的腺样体引起鼻道阻塞 (2)3-4岁及更大的儿童复发性或持续性中耳炎 (3)复发性和/或慢性鼻窦炎 腺样体和扁桃体肿大: 腺样体(A)肿大使鼻咽气道狭窄(黑箭头),舌扁桃体(T)亦肿大。
以反晕征为主要CT表现的肺结核

以反晕征为主要CT表现的肺结核

反晕征是隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia,COP)的特异性征象,在胸部CT肺窗上表现为中央是密度较低的磨玻璃影,周围为新月形或环形的高密度影。 有文献报道此征象也见于南美芽生菌、肺淋巴瘤样肉芽肿、结节病、侵袭性真菌感染等疾病,2010年首次报道了发生于成人肺结核的反晕征。 国内文献对以反晕征为主要CT表现的肺结核病例报道较少,其诊断及鉴别诊断仍存在一定挑战。 图 1A~F 为同一患者。A.双肺上叶见反晕征,壁及内部磨玻璃区均可见小结节影,B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段; D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗,1年后复查示双肺病灶增多,结核处于活动期。F.规律抗结核治疗半年后复查,肺内病灶明显吸收。 病史:男,44岁,因“体检发现肺部阴影2年”入院,患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节,部分排列成环状。外院 CT引导下肺穿刺活检,病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织,肺泡间隔增宽,胶原纤维组织增生,间质少量淋巴细胞浸润, 符合慢性炎症表现, 结核可能性大。患者无任何症状。患者吸烟指数 400支/年,实验室检查: T-SPOT试验阳性,血沉4mm/h,痰涂片查见抗酸杆菌,未见孢子菌丝,痰培养无酵母菌生长,自身免疫全套阴性。 图 2A~F 为同一患者。A.T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成,骨质破坏累及椎间盘,可见点状死骨。B.胸部 CT 双肺上叶见反晕征,壁及其内磨玻璃区均可见小结节影。C、D.病灶分布于双肺上叶, 肺内另可见腺泡结节及树芽征。E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片, 肺内病灶明显吸收。 病史:男,40岁,因“腰部右侧疼痛 2 个月”入院,胸椎CT 示 T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成, 考虑胸椎结核。入院后行胸后路减压植骨内固定术,术后病理示胸椎结核。患者无明显呼吸道症状,吸烟指数42 支/年,...
当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

胆囊炎在临床工作中极为常见,当胆囊血流灌注不足以及在低灌注基础上发生供血动脉狭窄甚至闭塞时,囊壁缺血形成坏疽表现,称之为坏疽性胆囊炎。 坏疽性胆囊炎病情重,发展速度快,并发症较多,若治疗不及时,病死率高达 70% 以上。 坏疽性胆囊炎VS单纯胆囊炎 胆囊肿大、胆囊壁增厚是炎症的非特异性征象,坏疽性胆囊炎胆囊横经和囊壁厚度常比单纯性胆囊炎大。 胆囊动脉狭窄及闭塞是坏疽性胆囊炎特异性征象,囊壁缺血,导致其 CT 强化程度较单纯性胆囊炎轻。 典型案例 图 1   男,45 岁,单纯性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁弥漫性水肿,轻度增厚;b)增强后胆囊壁强化值约 36.75 HU(箭)。 图2 男,51 岁,坏疽性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁广泛水肿,局部胆囊壁模糊,坏死形成脓肿;b)增强后胆囊壁坏死区强化值约 1.29 HU(箭) 图 3 男性,45 岁,上腹部疼痛。CT 强化示胆囊增大,胆囊底部囊壁不完整线性强化,内膜漂浮于胆囊内(箭头所示)。胆囊下方可见液体密度影,病例结果为坏疽性胆囊炎 图 4 男,65...

颅内钙化知多少

钙化是颅内最常见的征象之一,钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度,CT值超过100HU可以确定为钙化。 一、生理性钙化 1.松果体钙化:颅内最常见的生理性钙化之一。 注:(1)、钙化的松果体是否偏离中线,明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。 (2)、松果体团块太大,直径超过10mm时,应怀疑松果体区肿瘤。 (3)、10岁以下儿童出现松果体钙化时,应警惕有松果体区肿瘤存在。 2.脉络膜丛钙化: 主要见于侧脑室三角区,钙化呈圆形或不规则形,多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。 3.大脑镰钙化: 多呈沿大脑镰走行的线状,也可局部钙化较着,呈梭形或球形,少数可呈大脑镰多发结节状钙化。 4.基底节钙化: 40岁以上正常人中,颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常,通常双侧比较对称,但也可不对称,以苍白球钙化最为常见。 注:如果基底节钙化出现在30岁以下时,应警惕病理性钙化,基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致,应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。 5.小脑齿状和钙化:意义同基底节钙化。 二、病理性钙化 根据钙化的形态和分布特点,在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑: (1)、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点,除感染性疾病外,还应该考虑到结节性硬化。 (2)、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点(诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化,如Fahr’s综合症、恶病质综合症等)。 (3)、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点,包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 (4)、脑肿瘤钙化:绝大多数表现为肿瘤内部分钙化,其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 (5)、其他没有特点的钙化。 Ⅰ、感染性疾病: 很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化,但也可出现其他形态的钙化。 1.TORCH综合症: TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中,故又称先天性宫内感染或先天性TORCH 感染。(TORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写,包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒)疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。 CT扫描时,TORCH综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙化。 巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围;弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围,可以散在分布于脑实质;疱疹病毒感染出现钙化可很晚,于3岁后出现;弓形体感染常常同时引起导水管狭窄。 TORCH综合症应于结节性硬化区别: 两者相似之处包括:临床均表现有智力障碍;CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化;钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在,或其他部位同时有肿瘤存在,如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等,一般不合并脑发育畸形。 2.脑囊虫病: 慢性期脑囊虫死亡以后,囊液逐渐被吸收,囊虫被机化,最后出现钙化,闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外,钙化通常较小,较圆,且大小均匀,数目视原囊虫病灶多少而异,少者单发或仅数个,多者可弥漫性分布于整个脑实质。 3.脑结核病: 结核性脑膜炎患者后期,约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点,这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核瘤 早期,中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化,增强扫描时周围呈环形强化,再加上中心点状高密度钙化,构成典型的结核瘤的“靶样征”,是识别结核瘤的重要证据;晚期,整个结核瘤可出现钙化,呈结节状,也可仅其壁部分出现钙化,呈断续之环状或碎之蛋壳状。 4.脑包虫病 脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征,囊壁可出现壳状钙化完整或不完整,或囊壁出现结节样钙化,囊壁钙化的出现,有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别,如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。 5.脑肺吸虫病: 脑肺吸虫病晚期,病灶区可出现钙化,且常为蛋壳样钙化,以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。 Ⅱ、代谢性疾病和内分泌性疾病 很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常,所以可以表现有颅内钙化,其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布,确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病,需要临床有关生化检查。 1.甲状旁腺功能低下: 绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后,临床和体征与低血钾有关,主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点:血清钙降低,血清磷增高。 90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化,常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区,双侧分布,通常比较对称,呈斑片状、条状、月牙状或点状。 2.假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应,导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下,生化检查示血钙降低;假假性甲状旁腺功能降低,仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应,临床化验检查血钙、血磷正常。 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年,脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似,诊断主要依靠临床及生化检查。 3.继发性甲状旁腺功能亢进: 常表现有硬脑膜广泛钙化,如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化,常较对称,诊断需要结合临床,本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘,生化检查血清钙升高。 4.维生素D中毒: 为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿,脑实质内多发钙化斑片,与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样,钙化常呈双侧对称性分布。 Ⅲ、家族性疾病 1.结节性硬化: 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病,临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征 病理特点为错构瘤,可累及全身各个器官,脑部最易受累,所有病例均有脑部受累,而其他脏器受累可有可无,脑部受累最常见的部位是大脑半球;病变常位于脑脊液通路附近,尤其是室间孔附近的室管膜下,病灶可位于脑皮质,病灶呈2—3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现,以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。 2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahr’s综合症,临床上非常少见。CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化,呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑;严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节及闹内钙化时,应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下,行家族调查有助于明确Fahr’s病的诊断。 3.科克因综合症: 又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-视网膜变性-耳聋综合征、20-三体综合征、早老症样综合征。为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。病理上除脑白质脱髓鞘外,皮质、基底节及小脑有铁和钙质沉积。常于20—30岁死亡。CT检查可见双侧基底节及其他部位钙化,颅骨和脑膜增厚,脑室和脑沟扩大,脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状,CT扫描呈低密度MR T2WI呈高信号。 4.神经纤维瘤病: 为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。临床特点:皮肤牛奶、咖啡斑,多在幼年或出生时即可看到。神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化,少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。 5.基底细胞痣综合征 又称Gorlin’s综合征,本病颅内可发生钙化,常位于大脑镰及小脑幕,也可发生于脑实质内。 诊断主要结合临床,临床特点: (1)、面部及躯干部皮肤痣,有癌变倾向; (2)、额部隆起,面容特殊; (3)、齿源性下颌骨囊中; (4)、手掌足底角化不良,表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区; (5)、脊柱侧弯后突,肋骨分叉或发育不良,第四掌骨等骨发育不良。 Ⅳ、外伤后颅内钙化 外伤后导致颅内钙化少见,主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿,钙化多呈条状或环状,分布于原血肿部位,结合病史易于诊断。 上边图为右额顶硬膜下血肿钙化;下图为右额硬膜外血肿钙化。 Ⅴ、血管性疾病 1.颅内动脉瘤: 颅内动脉瘤并不少见,若动脉瘤形成血栓,动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化,这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象,有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。 2.动静脉畸形(AVM) 发生钙化比较常见,钙化主要与血栓形成和反复出血有关,钙化可呈团块状或许多血管条样钙化,后者出现时CT平扫即可确定诊断。 3.脑三叉神经血管瘤病 又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。绝大多数脑三叉神经血管瘤病为散发,无性别差异,很少有家族史,遗传方式尚不清。 CT是诊断本病的有效方法,CT平扫可见脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要为主要表现,典型者钙化位于顶枕皮质区,偶可涉及额叶比较广泛,钙化呈脑回样、弧带状或波浪状;典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后,可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩,表现为局部脑沟加深、增宽,蛛网膜下腔扩大,脑裂池扩大,也可表现为颅腔缩小,颅板增厚,增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管,表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号,也可因其内有血栓形成而成高信号,钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。 4.脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见,此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关,钙化可呈点状、小片状或不规则状。 Ⅵ、放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化,尤容易出现在同时接受化疗的患者,钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处,患者可同时有放射性脑病的改变。 Ⅶ、肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化,但有些肿瘤钙化常见,有些肿瘤很少钙化,所以观察肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助,如:鞍区颅咽管瘤钙化常见,而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化;四脑室室管膜瘤钙化常见,而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性,一般来说良性肿瘤容易钙化,而恶性肿瘤钙化少见,但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤,但钙化常见且钙化显着,垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。 1、大脑半球钙化 (1)、星形细胞瘤:内发生钙化说明其生长缓慢,故常见于良性星形细胞瘤(约15%有钙化)或低度恶性的星形细胞瘤,而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见,但也有钙化的现象。 (2)、少突胶质细胞瘤: 发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样,也可呈片状、团块状等,钙化位于肿瘤中心或边缘,或中心边缘同时存在。 (3)、节细胞瘤和节细胞胶质瘤 节细胞瘤:发生钙化者不到35%;其特点为钙化常位于肿瘤囊变区。 节细胞胶质瘤:钙化出现的典型表现为囊周围壁钙化。 中间图为节细胞瘤;两边为节细胞胶质瘤。 (4)、神经母细胞瘤: 属于PNET肿瘤;恶性程度很高,但钙化常见且钙化可很显着,长散在分布于整个肿瘤区,甚至整个肿瘤呈团块状钙化。 (5)、室管膜瘤: 幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多,约占38%,钙化分布及形态无特征性。 (6)、脑膜瘤: 幕上脑膜瘤中约15%发生钙化,位于中心者常呈散在结节或斑片状,位于边缘者常呈弧线状,少数脑膜瘤可呈完全钙化,CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。 (7)、脂肪瘤: 一般不发生钙化,位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化,钙化常发生于大的脂肪瘤,钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断,CT扫描时呈很低密度,CT值为负值,常在-100HU左右,MR各序列均呈脂肪样高信号,使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号,胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。 胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化 (8)、转移瘤: 转移瘤出现钙化罕见,主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移,偶尔也可见于肺癌脑转移。 图片左边肺癌脑转移右为乳腺癌脑转移 2、松果体区肿瘤 松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤,这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤,如脑膜瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也常发生钙化,故对松果体区肿瘤来说,钙化鉴别意义不是太大。 上边图为松果体区畸胎瘤;下边图为松果体细胞瘤瘤。 3、鞍区肿瘤 鞍区肿瘤中,以颅咽管瘤钙化最常见,尤其是儿童颅咽管瘤,钙化可高达80%以上,钙化形态多种多样,呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等,再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一,故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。 鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化,但这些肿瘤均较少见或罕见。 鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见;鞍区脑膜瘤虽可钙化,较其他部位脑膜瘤钙化少见。 4、桥小脑角区肿瘤 桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见,现对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。 5、小脑及四脑室区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤中,以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显着,皮样囊肿钙化常呈弧线状,小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见,小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。 左图为四脑室皮样囊肿钙化;右图为四脑室室管膜瘤钙化。 Ⅷ、脑白质病及其他疾病 一些脑白质病也常见脑及基底节钙化,如:科克因综合征,克-塞综合征等,另外有些脑白质病在CT平扫时可以表现为基底节成高密度改变,类似于钙化,如佩-梅二氏病、球状细胞脑白质因营养不良、一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。
详解胸腔积液形成机理及各类影像表现

详解胸腔积液形成机理及各类影像表现

  胸腔内液体正常代谢过程如何? 正常胸膜腔内有微量液体,约10~15ml ,起着润滑作用。液体由胸膜毛细血管的动脉端滤过。由于静脉压的不同,约80%~90%从胸膜毛细血管的静脉端再吸收,其余部分液体通过淋巴系统到血液系统。如果滤过或吸收发生障碍,导致滤过和吸收的不平衡,就可产生胸腔积液。   哪些病理情况可导致胸腔积液?常见的病因有哪些?液体的性质有哪些? 病理情况有四个方面: ① 胸膜毛细血管通透性增高(如肺炎、胸膜炎); ② 水盐潴留(如充血性心力衰竭、肾病综合征)或低蛋白血症; ③ 肺毛细血管压增高(如急性左心衰竭、肺静脉栓塞等); ④ 胸膜腔淋巴引流阻塞(胸膜炎症或增厚、肿瘤侵犯淋巴管等)。 产生胸腔积液的病因各异,可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性或心肾病、肝病所致。 液体的性质也各异,可以是漏出液、渗出液、脓液、血液、乳糜液或混合性液。 ↑ 结核性胸腔积液 ↑ 胸膜间皮瘤并大量胸腔积液 影响游离液体在胸膜腔内分布的因素有哪些?为什么液体上缘呈外高内低的弧形曲线? 影响游离液体胸膜腔内分布因素主要是胸腔的负压、液体的重力、肺的弹性回缩力和液体的表面张力。充气的肺组织受液体的压力而萎缩。 液体的密度越向上越变淡。液体的上缘呈凹面向上的弧线,内侧低,外侧渐升高变陡,这就是所指的液体半月征或渗液曲线。这个分界线是密度改变的过渡区,但并不代表真正的液平面。渗液曲线的形成是由于侧胸壁液体恰好与X线呈切线关系,故液面的高度可完全显示出来。而在肺的前方和后方虽然也有同样高度的液面,只是X线穿过的厚度相对薄,且有充气肺组织的衬托,故液面显示相对逐渐变低而分界也较模糊。 少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的?(图片见文末) 液面尚未遮盖整个膈面时称为少量积液; 液面遮盖整个膈面以上且内上缘未超过肺门角水平时称为中量积液; 液面内上缘超过肺门角水平称为大量积液。 (1)少量积液: 液量在200~300ml以下时不能显示。液体应首先填塞后肋膈角,形成凹面向上的弧形阴影,并随膈肌上下移动。在实际工作中,于透视下最易看到液体的部位是外后肋膈角,使胸部向病侧倾斜达60°时更能显示,比完全侧位观察后肋膈角更有实际意义。 (2)中量积液: ①正位呈外高内低的渗液曲线。 ②侧位呈横贯前后胸腔的弧形渗液曲线,最后方最高,中间下凹。 ③平卧位时,液体居于背侧,显示病侧胸腔密度普遍增高;液量较多时可同时积聚于胸腔外侧部。除表现病侧胸腔密度增高外,在胸壁内缘和肺外缘之间出现一层长带状均匀致密影。其宽度与积液量多少有关。 (3)大量积液: 积液量多时,可出现一侧胸腔不透亮。液体除压迫肺组织外,还压迫推移横膈、纵隔和胸壁。有时可造成膈肌拱形圆顶逆转向下。在左侧,当吸气时,随着横膈的收缩,逆转的膈顶向上移动变平,形成膈肌矛盾运动。膈肌位置低于正常可与膈麻痹高于正常所形成的矛盾运动鉴别。 常见的不典型游离积液有何X线表现? 产生积液不典型分布的常见原因是肺不张,也可以是肺间质浸润妨碍了局部肺的膨胀。少数病例原因并不完全清楚。 (1)类似下叶实变征: 胸腔积液同时伴有下叶肺不张时,游离积液大部分积聚于下叶所占的空间。在直立正位,液面由内上斜向外下方,甚至可形成略向上凸的弧线。侧位胸片显示液面为背侧高、腹侧低的斜行影。 (2)中叶阶梯征: 中叶或中下叶有肺不张或其它病变,使肺顺应性减低,体积缩小较上叶明显。液体大多积聚于横裂以下,而在横裂以上液层显著变薄,形成一个平段形,如阶梯,故称为“中叶阶梯征”。这个现象常出现于肝硬化腹水病例。如果上叶肺的萎陷远比中下叶为多,则可出现逆向的“中叶阶梯征”。 (3)肺下积液: 亦称为肺底积液,系液体积聚于肺底面与膈肌之间。多为单侧,以右侧多。易误认为膈升高。与肺底局限性(包裹性)积液含义不同。主要征象:①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,前外肋膈角变深、变锐;②肝下界位置正常;③病人向患侧倾斜60度时,可见游离积液征象;④侧位片示其上缘的后2/3呈较平直的水平面,后肋膈角有液体曲线;⑤胃底膈肌厚度显著增加,首先应考虑肺下积液;⑥仰卧位透视多可见患侧胸腔均匀性密度增高,并可显示膈影正常。 肺下积液(后前位) 局限性胸腔积液通常分为几类? 导致局限性积液的原因通常为胸膜腔大部被粘连闭塞时,积液只能积聚于仍保持游离的间隙内;也可先发生积液,然后激起胸膜粘连的发展,并进而包围了液体。有些病例是因胸膜粘连和胸腔积液同时发生所致,常和肺部炎症性病变有关。 根据X线表现,可把局限性积液分为壁层积液、叶间积液、纵隔旁积液、肺底局限积液和肺尖积液。   包裹性积液有何X线表现? 亦称壁层积液。积液局限在肺与胸壁之间,多见于胸腔的后壁和侧壁。表现为均一的半圆形或梭形的增深阴影。其中央部分液层最厚。其基底紧贴胸壁外缘,内侧突向肺野,并有明确而清晰的边界。这个典型征象于切线位时显示。少数局限于前壁和后壁,后前位片呈缺乏边界的模糊影。一般而言,如果胸片显示一片均匀致密阴影,其中能见到重叠的血管纹理,可提示局限性积液的正面观(图)。 甲:右下叶包裹性积液 乙:右上叶包裹性积液   叶间积液有何X线表现?何谓“隐显瘤”? 积液局限在叶间裂内称叶间积液。X线的特征仅当射线束与叶间裂平面平行时才能显示。表现为密度均匀的梭形致密阴影,中间宽而两端逐渐尖细,位置符合叶间裂。积液量多时可呈椭圆形或类圆形(图)。 横裂积液常见于心衰患者,并常随心衰的控制而迅速消失,故有人称为“隐显瘤”。 斜裂的上段或下段积液在正位片常表现为与胸壁分开的肿块形。往往其下缘边界清楚而上缘较模糊;有时上下缘均较模糊,仔细观察见肺纹理重叠于其间,侧位呈典型的梭形。囊性占位正面观察密度亦较淡,且可见肺纹理通过并重叠其间,但边缘清晰可资鉴别。 肺底和肺尖局限性积液有何X线表现? (1)肺底局限性积液: 积液局限于肺底和横膈之间是极为罕见的,常继发于肺或肺下化脓性感染。与游离积液的鉴别在于液体不随体位改变而自由移位。X线表现可类似横膈抬高。如果同时发现该侧肋膈角模糊,和肺的下界于呼吸时无固定状态,则应考虑肺底局限性积液之可能。 (2)肺尖局限积液: 积液局限于胸膜顶之肺尖部亦属罕见。X线表现为一个均匀浓密阴影,出现于肺尖部,伴有边限模糊的、凸向肺野的下缘。其内侧常延伸到纵隔与纵隔成锐角。随着液体的增多与纵隔接触面增加,锐角可消失。外侧缘与胸壁呈锐角,但连接处较圆钝,这是胸膜不断渗液刺激而增厚的缘故。渗液亦可能向下伸展,在肺野外周形成带状阴影。 纵隔旁局限性积液有何X线表现? 对单纯纵隔胸膜腔积液的诊断有一定困难。液体可积聚于前、后、上、下各个纵隔旁腔隙或单独存在于其中的一个。后纵隔积液在脊柱旁,而前下纵隔积液在心脏旁。两者以肺门及其下部韧带为界。①两上纵隔旁积液:常呈三角形密度增高影。向上可达胸膜顶部,亦可呈长条形。②两下纵隔旁积液:前下纵隔积液位于心影外,鼓出于心影旁,似心脏扩大或心包积液。   胸腔积液伴心脏阴影增大及肺部大片阴影的病因有哪些? 胸腔积液伴心影增大: ① 充血性心力衰竭; ② 肺栓塞及右心增大; ③ 心肌炎或心包炎伴胸膜炎(病毒、结核、风湿热); ④ 肿瘤、转移瘤、间皮瘤有胸膜改变的同时侵及心包; ⑤ 胶原—血管疾病(红斑狼疮、类风湿性关节炎); ⑥ 心包切除术后综合征。 少量胸腔积液伴亚段肺不张: ① 手术后(剖胸术、脾切除、肾脏手术); ② 肺栓塞; ③ 腹部肿块; ④ 腹水; ⑤ 肋骨骨折。 ...
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