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消失肺综合征1例影像表现

41岁男性,气短 胸部X线片 胸部CT扫描 最可能的诊断是什么? 1.大量气胸 2.肺栓塞 3.Poland综合征 4.消失肺综合征 5.单侧肺水肿 【答案】 4.消失肺综合征 【讨论】 消失肺综合征 特发性巨疱性肺气肿 【概述】 1.不常见的异常 2.以巨大肺大疱为特点 (1)肺大疱为因肺泡组织破坏所致的肺内含气、薄壁空腔 (2)消失肺综合征中的肺大疱占据胸腔超过三分之一 3.几乎所有患者均可见间隔旁型肺气肿及胸膜下肺大疱 多数也可有单独的小叶中心型肺气肿 4.青年最常见,大多数为吸烟者 【临床表现】 与肺气肿相同 【影像学表现】 1.肺大疱非对称性分布,常见于上叶 2.高分辨率CT肺大疱直径范围为1-20cm,大多数直径为2-8cm 【鉴别诊断】 1.误将肺大疱认为是气胸而插入胸管可导致气胸 2.发现脏层胸膜白线可与气胸鉴别,可疑时行CT扫描 【治疗】 1.肺减容术 2.小叶中心型肺气肿的范围是大疱摘除术术前评估的主要决定因素 【并发症】 大疱压迫邻近肺并容易形成气胸 消失肺综合征: 胸部X线片示巨大肺大疱占据整个左侧胸腔(白箭)。没有可见的脏层胸膜线提示为气胸。下胸部CT扫描示巨大肺大疱在内侧及后部压迫肺组织(多个白箭)。

扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现

11岁,复发性中耳炎 颈部软组织侧位X线片 最可能的诊断是什么? 1.咽后脓肿 2.传染性单核细胞增多症 3.扁桃体和腺样体肿大 4.气管乳头瘤病 5.神经纤维瘤病 【答案】 3.扁桃体和腺样体肿大 【讨论】 扁桃体和腺样体肿大 【概述】 1.鼻咽后壁和咽淋巴环部分(Waldeyer’s ring)的淋巴样组织,咽淋巴环主要由腺样体、腭扁桃体和舌扁桃体构成 2.腺样体的自然发展过程 (1)尽管出生时即存在,但通常不明显(直至3-6月) 新生儿无可见的腺样体 (2)腺样体可持续至大约6岁 (3)然后成年后恢复原状 (4)成人无可见的腺样体 3.当淋巴样组织侵占鼻咽气道为病理性肿大(1-2岁以前不常见) 【临床症状】 1.鼻塞 张口呼吸 2.由于肿大的腺样体邻近咽鼓管可引起慢性或复发性中耳炎 3.吞咽痛 4.睡眠呼吸暂停 【最常见的可培养细菌】 1.流感嗜血杆菌 2.A组 β-溶血性链球菌 3.金黄色葡萄球菌 4.卡他莫拉菌 5.肺炎链球菌 【影像学表现】 1.测量值不可靠 2.X线颈部侧位片为主要的影像学检查方法 3.不考虑腺样体的大小,而是考虑其影响鼻咽气道的程度 4.腺样体的直观可视化与颈部X线侧位片测量的大小有良好的相关性 5.若鼻咽腔的条状气体影是软腭的一半,就会出现明显梗阻 6.若6个月后无腺样组织,需怀疑免疫缺陷 7.若儿童期以后腺样体肿大明显,需怀疑淋巴恶性肿瘤 (1)淋巴瘤 (2)白血病 【治疗】 1.腺样体恢复原状前观察 2.外科手术切除腺样体 腺样体切除术的适应症有: (1)增大的腺样体引起鼻道阻塞 (2)3-4岁及更大的儿童复发性或持续性中耳炎 (3)复发性和/或慢性鼻窦炎 腺样体和扁桃体肿大: 腺样体(A)肿大使鼻咽气道狭窄(黑箭头),舌扁桃体(T)亦肿大。
【病例】肺内囊性病变——肺隔离症1例影像表现

肺内囊性病变——肺隔离症1例影像表现

病史:无 病理:肺内型肺段隔离症(经手术后证实),手术中发现由胸主动脉发出的巨大体动脉,而且发现下肺韧带明显增粗、增厚,系由该病变反复感染所致。 分 析 肺隔离症(PS)是儿童常见先天性肺发育畸形之一,成人较少见。 主要特点:病变与正常支气管分支不交通,与正常肺组织分隔,无肺功能,并由体循环异常血管供血,体或肺静脉引流。胚胎发育第3周时,肺芽呈袋状从前肠发出,与前肠共同接受来自腹主动脉的腹腔血管丛的供血。 当第6对腮弓动脉发育为肺动脉后,其分支进入到肺原基,此时腹腔血管丛演变为支气管动脉。如果该段过程发育障碍,部分肺芽组织与支气管树分离,腹腔血管丛对该分离的部分肺组织的供血状况保持不变,部分肺组织始终保持接受体循环的供血,并与正常气管、支气管分支不相交通,与正常肺组织分隔,形成囊状畸形而失去正常功能。 组织学上,肺隔离症为一发育不良、结构紊乱的肺实质性结构,通常为囊性或囊实性结构,囊壁含平滑肌和软骨成分,内衬以柱状或扁平上皮,可呈单囊或多囊状结构。 临床病理分型: 临床及病理学上根据隔离肺与正常肺组织和胸膜的关系,将PS分为2型: 肺叶内型(ILS)和肺叶外型(ELS),多数学者认为前者较多见。 ILS是指隔离肺与临近肺组织位于同一脏层胸膜内,一般不与正常支气管相通,只有感染时才与邻近支气管相通,囊内可见脓液,气体可进入囊内并见气液平面,供血动脉以降主动脉或其分支多见,少数为腹主动脉或其分支,该型约2/3的患者病变位于脊柱旁沟,多见于左肺下叶后基底段,上叶少见。此型多见于成人,多因急性肺炎、咳嗽、发热或咯血等检查时偶然发现。 ELS是指为独立脏层胸膜包裹,多为实性肺组织团块,少数呈囊变,不易引起感染,供血动脉来自腹主动脉或其分支,该型约90%位于左下叶后基底段,余可位于膈下或纵隔内及后腹膜。 此型多见于儿童,常合并先天性心脏病、先天性漏斗胸、异位胰腺、膈疝等。隔离肺血供来源,多为胸主动脉,少部分为腹主动脉、髂动脉和脾动脉,其他依次为肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉等。隔离肺引流血管绝大多数为肺静脉,经奇静脉、半奇静脉、肋间静脉或上下腔静脉引流仅占5%。 X线表现 1、典型表现: 1)ILS表现为下叶后基底段紧贴膈面大多呈圆形或椭圆形致密块影或囊肿性阴影,少数为多边形或三角形,以囊肿型多见,密度不均匀或均匀,边缘清楚,其下缘多与膈相连,合并感染与支气管相通时,可形成多发含气囊腔阴影或气液平面; 2)ELS多位于肺底与膈或膈下呈圆形或椭圆形或分叶状软组织团块影,密度均匀,以肿块型多见。 2、不典型表现: 1)ILS部分病例表现为下叶后基底段斑片状阴影或肺门肿块。肺门肿块为肺门迂曲扩张的血管影像;少数病例未能查见囊腔或肺内阴影,局部肺野透光度增强,纹理走向异常。同侧肺门宽,形态异常,结构紊乱,是由于Ps近端的支气管芽,异常的动静脉、淋巴管和淋巴结组成。邻近肺被推挤致含气不良,甚者纵隔向对侧移位,偶可合并结核或曲霉菌感染。 2)ELS病例常合并其他畸形,如肠源性囊肿、支气管囊肿、先天性支气管肺前肠畸形、短弯刀综合征和膈疝等,合并膈疝病例,术前诊断困难。 CT表现 1、ILS的CT表现: 1)典型者分为囊性、实性和囊实性。囊性可以是单囊或多囊,囊内有分隔,壁薄。平扫为边界清楚的软组织密度影,内部密度均匀,CT值为30~33Hu,不均匀强化,囊性部分不强化,间隔部分强化。增强扫描典型者呈蜂窝状改变或多囊状大小不等的透亮区及低密度影,有的可见气液平面,少数有斑点状钙化,伴发感染时,呈脓肿样改变。另外在病变周围有时可见肺炎症、肺气肿情况,局限性肺多血管征。 2)不典型者表现为下叶后基底段斑片状阴影或肺门肿块。少数病例未能查见囊腔或肺内阴影,表现为含气的肺组织,仅能显示体循环畸形血管,是因通过肺泡的Kohn孔产生侧支通气所致。 2、ELS的CT表现: 为边缘清楚的软组织块影,多数密度均匀,少数病灶内可见多发小囊状密度影,增强检查病变区呈不规则强化,以囊状结构之间的实质部分强化明显。极少数患者可合并前肠囊肿、膈疝、先天性心脏病(如动脉导管未闭)等。 鉴别诊断: 1)肺囊肿:多房性肺囊肿与囊肿型PS的鉴别较为困难。PS位于肺下叶后基底段,紧贴膈肌、脊柱旁等,其内间隔较粗大,增强检查可见明显强化,而前者位于正常肺组织之中,间隔较细,增强检查无强化;此外PS伴发肋骨和膈肌畸形较多见。 2)肺脓肿:当隔离肺发生感染时,与肺脓肿表现类似,前者好发于下叶后段,呈囊状,后者多见于上叶后段或下叶背段,亦可呈囊状,壁一般较厚,周围炎性渗出和临床症状明显,治疗后可消失。 3)肺癌:肺隔离症边缘多清楚,少见分叶,前者可见分叶、毛刺及胸膜凹陷征,肺门纵隔内淋巴结可见增大,或可见胸水表现。 4)肺炎:隔离症多无症状或反复感染,抗感染后病变可缩小,但病变长期不消失,后者症状明显,可见支气管气象,抗感染后病灶消失。 5)支气管扩张症、肺不张、先天性囊腺瘤样畸形、肺转移瘤、膈疝及肺的体循环供血相鉴别。 支气管扩张症、肺不张共同的特点为与正常支气管树相交通、相延续;先天性囊腺瘤样畸形,肺部多发囊性病变可局限或弥漫,部位不固定,在短时间内可发生变化;肺转移瘤,具有原发癌和多发病灶等特点。 膈疝疝入胸部呈囊泡样改变,有时可见黏膜皱襞,或向腹部延伸较易鉴别,吞钡检查即可明确诊断。关于肺的体循环供血,也可见于肺动静脉畸形、短弯刀综合征(又称发育不全肺综合征)和慢性炎症所致假性肺隔离症等情况。 PS常伴有心血管发育不良和膈的形成不良;对PS在临床上,呼吸和心血管症状较少见,如果出现大范围的临床症状给诊断带来困难,特别是儿童及青年,在少数情况下遇到不能解释的呼吸道症状或心力衰竭的征象时,应考虑到PS。 当鉴别诊断有困难时,应紧密结合临床及影像表现,短期对症治疗后复查,因有EIs合并先天性支气管肺前肠畸形,故必要时吞钡造影便可确立诊断。
【病例】卡氏孢子菌肺炎1例CT影像表现

卡氏孢子菌肺炎1例CT影像表现

临床资料 女性,55岁,渐进性呼吸困难、间断发热半月。国外工作史20年,HIV阳性。 结果:卡氏孢子菌肺炎 影像学表现 双肺野透光度不均,肺野内多发片状玻璃密度影,双肺下叶见高密度斑片影,内见支气管气像;小叶间隔增厚,呈蜂窝状,以双肺下叶为著;双肺多发间质性病变;纵隔淋巴结增大。 诊断:间质性肺病(注意卡氏孢子菌肺炎) 相关知识: 1、 卡氏孢子菌肺炎知识 卡氏肺孢子虫简称肺孢子虫, 是一种威胁人类健康的机会致病菌, 为真核单细胞生物, 过去认为属于原虫, 最近有学者根据其超微结构和核糖体RNA结构分析认为, 肺孢子虫属真菌类。 由于近几十年来免疫抑制剂的广泛应用, 恶性肿瘤放化疗以及移植患者的不断增加,且病情进展迅速, 致死率极高, 迫切需要提高对卡氏肺孢子虫肺炎诊治的认识。 2、 卡氏孢子菌肺炎影像学改变: 胸部CT早期表现正常或弥漫性毛玻璃样改变, 由肺门向外扩展, 也可表现斑片状阴影, 半数可见支气管充气征。 典型的病例表现为肺部广泛的毛玻璃样阴影, 但肺尖及外测肺野末梢显影正常, 高分辨CT能提高诊断率。 3、 实验室检查: 主要表现为PaO2明显下降, 而PaCO2增高不明显, 1-3βD葡聚糖试验可增高, LDH 增高, LDH 上升虽然非特异性的,但灵敏度较高, 而且对治疗效果的判定有提示意义。 支气管肺泡灌洗和支气管镜下肺活检对PCP的早期诊断非常有效,...
以反晕征为主要CT表现的肺结核

以反晕征为主要CT表现的肺结核

反晕征是隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia,COP)的特异性征象,在胸部CT肺窗上表现为中央是密度较低的磨玻璃影,周围为新月形或环形的高密度影。 有文献报道此征象也见于南美芽生菌、肺淋巴瘤样肉芽肿、结节病、侵袭性真菌感染等疾病,2010年首次报道了发生于成人肺结核的反晕征。 国内文献对以反晕征为主要CT表现的肺结核病例报道较少,其诊断及鉴别诊断仍存在一定挑战。 图 1A~F 为同一患者。A.双肺上叶见反晕征,壁及内部磨玻璃区均可见小结节影,B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段; D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗,1年后复查示双肺病灶增多,结核处于活动期。F.规律抗结核治疗半年后复查,肺内病灶明显吸收。 病史:男,44岁,因“体检发现肺部阴影2年”入院,患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节,部分排列成环状。外院 CT引导下肺穿刺活检,病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织,肺泡间隔增宽,胶原纤维组织增生,间质少量淋巴细胞浸润, 符合慢性炎症表现, 结核可能性大。患者无任何症状。患者吸烟指数 400支/年,实验室检查: T-SPOT试验阳性,血沉4mm/h,痰涂片查见抗酸杆菌,未见孢子菌丝,痰培养无酵母菌生长,自身免疫全套阴性。 图 2A~F 为同一患者。A.T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成,骨质破坏累及椎间盘,可见点状死骨。B.胸部 CT 双肺上叶见反晕征,壁及其内磨玻璃区均可见小结节影。C、D.病灶分布于双肺上叶, 肺内另可见腺泡结节及树芽征。E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片, 肺内病灶明显吸收。 病史:男,40岁,因“腰部右侧疼痛 2 个月”入院,胸椎CT 示 T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成, 考虑胸椎结核。入院后行胸后路减压植骨内固定术,术后病理示胸椎结核。患者无明显呼吸道症状,吸烟指数42 支/年,...
当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

胆囊炎在临床工作中极为常见,当胆囊血流灌注不足以及在低灌注基础上发生供血动脉狭窄甚至闭塞时,囊壁缺血形成坏疽表现,称之为坏疽性胆囊炎。 坏疽性胆囊炎病情重,发展速度快,并发症较多,若治疗不及时,病死率高达 70% 以上。 坏疽性胆囊炎VS单纯胆囊炎 胆囊肿大、胆囊壁增厚是炎症的非特异性征象,坏疽性胆囊炎胆囊横经和囊壁厚度常比单纯性胆囊炎大。 胆囊动脉狭窄及闭塞是坏疽性胆囊炎特异性征象,囊壁缺血,导致其 CT 强化程度较单纯性胆囊炎轻。 典型案例 图 1   男,45 岁,单纯性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁弥漫性水肿,轻度增厚;b)增强后胆囊壁强化值约 36.75 HU(箭)。 图2 男,51 岁,坏疽性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁广泛水肿,局部胆囊壁模糊,坏死形成脓肿;b)增强后胆囊壁坏死区强化值约 1.29 HU(箭) 图 3 男性,45 岁,上腹部疼痛。CT 强化示胆囊增大,胆囊底部囊壁不完整线性强化,内膜漂浮于胆囊内(箭头所示)。胆囊下方可见液体密度影,病例结果为坏疽性胆囊炎 图 4 男,65...
【病例】嗜酸性膀胱炎1例CT影像表现解析

嗜酸性膀胱炎1例CT影像表现解析

【临床资料】 患者男,13岁。入院前2年无明显诱因出现间断发作性尿频、尿急、尿痛,并有明显尿不尽感,夜间明显,偶尔出现洗肉水样尿。症状于抗感染治疗后可缓解,无发热、腰痛症状。2个月前症状加重。体检无阳性发现。

Hoffa’s髌下脂肪垫撞击综合症1例MR影像表现

髌韧带-股骨外侧髁摩擦综合症(亦称Hoffa\’s髌下脂肪垫撞击综合症)为运动人群常见的膝前疼痛的原因。因为慢性髌骨位置异常导致髌骨下部与股骨外侧髁之间的Hoffa\’s髌下脂肪垫受……

外伤后发现的肺内实变影

患者女,36岁,以“意外高处坠落后头面部流血,右前臂疼痛畸形6小时”为主诉入院。入院急查右前臂X线及颅脑CT示右尺桡骨多发骨折、颅面骨多发骨折。查肋骨CT重建示右侧4-6肋骨骨折,并发现左肺下叶实变影。行血常规检查(如图1)。肿瘤标志物检查……

骨关节系统影像诊断学习笔记一辑

骨关节系统影像诊断学习笔记:包含骨质疏松、各型骨软骨瘤、恶性肿瘤、外伤骨折所致骨损伤、囊肿(良恶性)病变、各类先天性及内分泌性病变……的影像诊断要点及征象介绍。
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