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椎缘骨/软骨结节,一个偶尔会遇到的疾病

椎体前缘软骨结节发病机制学说不一,包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等,目前均倾向于后者,即在异常外力的作用下诱发髓核突出,使得椎体环状骨骺与椎体分离,形成三角形骨块

附丽病或附丽炎

韧带和肌腱等组织附着于骨的部位称为附丽(emthesis)。 发生在该部的病变称为“附丽病或附丽炎(enthesopathy or enthesitis)。 1970年Ball指出强直性脊柱炎(AS)最基本的病变在附丽部。他根据活检和尸检资料。

休门氏病(青少年驼背最常见病因)的影像表现与临床

休门氏(Scheuermann)病是一种最常见的引起青少年结构性驼背的疾病,具有典型的影像学表现,看完保证您过目不忘。

【病例】跟骨出现“帽徽征”,跟骨骨内脂肪瘤

CT上表现为一边界清楚的脂肪密度为主的肿物,内部可见粗糙的线片样钙化,表现为“帽徽征”。

消失肺综合征1例影像表现

41岁男性,气短 胸部X线片 胸部CT扫描 最可能的诊断是什么? 1.大量气胸 2.肺栓塞 3.Poland综合征 4.消失肺综合征 5.单侧肺水肿 【答案】 4.消失肺综合征 【讨论】 消失肺综合征 特发性巨疱性肺气肿 【概述】 1.不常见的异常 2.以巨大肺大疱为特点 (1)肺大疱为因肺泡组织破坏所致的肺内含气、薄壁空腔 (2)消失肺综合征中的肺大疱占据胸腔超过三分之一 3.几乎所有患者均可见间隔旁型肺气肿及胸膜下肺大疱 多数也可有单独的小叶中心型肺气肿 4.青年最常见,大多数为吸烟者 【临床表现】 与肺气肿相同 【影像学表现】 1.肺大疱非对称性分布,常见于上叶 2.高分辨率CT肺大疱直径范围为1-20cm,大多数直径为2-8cm 【鉴别诊断】 1.误将肺大疱认为是气胸而插入胸管可导致气胸 2.发现脏层胸膜白线可与气胸鉴别,可疑时行CT扫描 【治疗】 1.肺减容术 2.小叶中心型肺气肿的范围是大疱摘除术术前评估的主要决定因素 【并发症】 大疱压迫邻近肺并容易形成气胸 消失肺综合征: 胸部X线片示巨大肺大疱占据整个左侧胸腔(白箭)。没有可见的脏层胸膜线提示为气胸。下胸部CT扫描示巨大肺大疱在内侧及后部压迫肺组织(多个白箭)。

扁桃体和腺样体肿大1例X线影像表现

11岁,复发性中耳炎 颈部软组织侧位X线片 最可能的诊断是什么? 1.咽后脓肿 2.传染性单核细胞增多症 3.扁桃体和腺样体肿大 4.气管乳头瘤病 5.神经纤维瘤病 【答案】 3.扁桃体和腺样体肿大 【讨论】 扁桃体和腺样体肿大 【概述】 1.鼻咽后壁和咽淋巴环部分(Waldeyer’s ring)的淋巴样组织,咽淋巴环主要由腺样体、腭扁桃体和舌扁桃体构成 2.腺样体的自然发展过程 (1)尽管出生时即存在,但通常不明显(直至3-6月) 新生儿无可见的腺样体 (2)腺样体可持续至大约6岁 (3)然后成年后恢复原状 (4)成人无可见的腺样体 3.当淋巴样组织侵占鼻咽气道为病理性肿大(1-2岁以前不常见) 【临床症状】 1.鼻塞 张口呼吸 2.由于肿大的腺样体邻近咽鼓管可引起慢性或复发性中耳炎 3.吞咽痛 4.睡眠呼吸暂停 【最常见的可培养细菌】 1.流感嗜血杆菌 2.A组 β-溶血性链球菌 3.金黄色葡萄球菌 4.卡他莫拉菌 5.肺炎链球菌 【影像学表现】 1.测量值不可靠 2.X线颈部侧位片为主要的影像学检查方法 3.不考虑腺样体的大小,而是考虑其影响鼻咽气道的程度 4.腺样体的直观可视化与颈部X线侧位片测量的大小有良好的相关性 5.若鼻咽腔的条状气体影是软腭的一半,就会出现明显梗阻 6.若6个月后无腺样组织,需怀疑免疫缺陷 7.若儿童期以后腺样体肿大明显,需怀疑淋巴恶性肿瘤 (1)淋巴瘤 (2)白血病 【治疗】 1.腺样体恢复原状前观察 2.外科手术切除腺样体 腺样体切除术的适应症有: (1)增大的腺样体引起鼻道阻塞 (2)3-4岁及更大的儿童复发性或持续性中耳炎 (3)复发性和/或慢性鼻窦炎 腺样体和扁桃体肿大: 腺样体(A)肿大使鼻咽气道狭窄(黑箭头),舌扁桃体(T)亦肿大。
【病例】肺内囊性病变——肺隔离症1例影像表现

肺内囊性病变——肺隔离症1例影像表现

病理:肺内型肺段隔离症(经手术后证实),手术中发现由胸主动脉发出的巨大体动脉,而且发现下肺韧带明显增粗、增厚,系由该病变反复感染所致。
【病例】卡氏孢子菌肺炎1例CT影像表现

卡氏孢子菌肺炎1例CT影像表现

临床资料 女性,55岁,渐进性呼吸困难、间断发热半月。国外工作史20年,HIV阳性。 结果:卡氏孢子菌肺炎 影像学表现 双肺野透光度不均,肺野内多发片状玻璃密度影,双肺下叶见高密度斑片影,内见支气管气像;小叶间隔增厚,呈蜂窝状,以双肺下叶为著;双肺多发间质性病变;纵隔淋巴结增大。 诊断:间质性肺病(注意卡氏孢子菌肺炎) 相关知识: 1、 卡氏孢子菌肺炎知识 卡氏肺孢子虫简称肺孢子虫, 是一种威胁人类健康的机会致病菌, 为真核单细胞生物, 过去认为属于原虫, 最近有学者根据其超微结构和核糖体RNA结构分析认为, 肺孢子虫属真菌类。 由于近几十年来免疫抑制剂的广泛应用, 恶性肿瘤放化疗以及移植患者的不断增加,且病情进展迅速, 致死率极高, 迫切需要提高对卡氏肺孢子虫肺炎诊治的认识。 2、 卡氏孢子菌肺炎影像学改变: 胸部CT早期表现正常或弥漫性毛玻璃样改变, 由肺门向外扩展, 也可表现斑片状阴影, 半数可见支气管充气征。 典型的病例表现为肺部广泛的毛玻璃样阴影, 但肺尖及外测肺野末梢显影正常, 高分辨CT能提高诊断率。 3、 实验室检查: 主要表现为PaO2明显下降, 而PaCO2增高不明显, 1-3βD葡聚糖试验可增高, LDH 增高, LDH 上升虽然非特异性的,但灵敏度较高, 而且对治疗效果的判定有提示意义。 支气管肺泡灌洗和支气管镜下肺活检对PCP的早期诊断非常有效,...
以反晕征为主要CT表现的肺结核

以反晕征为主要CT表现的肺结核

反晕征是隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia,COP)的特异性征象,在胸部CT肺窗上表现为中央是密度较低的磨玻璃影,周围为新月形或环形的高密度影。 有文献报道此征象也见于南美芽生菌、肺淋巴瘤样肉芽肿、结节病、侵袭性真菌感染等疾病,2010年首次报道了发生于成人肺结核的反晕征。 国内文献对以反晕征为主要CT表现的肺结核病例报道较少,其诊断及鉴别诊断仍存在一定挑战。 图 1A~F 为同一患者。A.双肺上叶见反晕征,壁及内部磨玻璃区均可见小结节影,B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段; D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗,1年后复查示双肺病灶增多,结核处于活动期。F.规律抗结核治疗半年后复查,肺内病灶明显吸收。 病史:男,44岁,因“体检发现肺部阴影2年”入院,患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节,部分排列成环状。外院 CT引导下肺穿刺活检,病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织,肺泡间隔增宽,胶原纤维组织增生,间质少量淋巴细胞浸润, 符合慢性炎症表现, 结核可能性大。患者无任何症状。患者吸烟指数 400支/年,实验室检查: T-SPOT试验阳性,血沉4mm/h,痰涂片查见抗酸杆菌,未见孢子菌丝,痰培养无酵母菌生长,自身免疫全套阴性。 图 2A~F 为同一患者。A.T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成,骨质破坏累及椎间盘,可见点状死骨。B.胸部 CT 双肺上叶见反晕征,壁及其内磨玻璃区均可见小结节影。C、D.病灶分布于双肺上叶, 肺内另可见腺泡结节及树芽征。E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片, 肺内病灶明显吸收。 病史:男,40岁,因“腰部右侧疼痛 2 个月”入院,胸椎CT 示 T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成, 考虑胸椎结核。入院后行胸后路减压植骨内固定术,术后病理示胸椎结核。患者无明显呼吸道症状,吸烟指数42 支/年,...
当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

当胆囊出现这些征象时,就不只是单纯的胆囊炎了

胆囊炎在临床工作中极为常见,当胆囊血流灌注不足以及在低灌注基础上发生供血动脉狭窄甚至闭塞时,囊壁缺血形成坏疽表现,称之为坏疽性胆囊炎。 坏疽性胆囊炎病情重,发展速度快,并发症较多,若治疗不及时,病死率高达 70% 以上。 坏疽性胆囊炎VS单纯胆囊炎 胆囊肿大、胆囊壁增厚是炎症的非特异性征象,坏疽性胆囊炎胆囊横经和囊壁厚度常比单纯性胆囊炎大。 胆囊动脉狭窄及闭塞是坏疽性胆囊炎特异性征象,囊壁缺血,导致其 CT 强化程度较单纯性胆囊炎轻。 典型案例 图 1   男,45 岁,单纯性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁弥漫性水肿,轻度增厚;b)增强后胆囊壁强化值约 36.75 HU(箭)。 图2 男,51 岁,坏疽性胆囊炎。a)CT 平扫示胆囊中度增大(箭),壁广泛水肿,局部胆囊壁模糊,坏死形成脓肿;b)增强后胆囊壁坏死区强化值约 1.29 HU(箭) 图 3 男性,45 岁,上腹部疼痛。CT 强化示胆囊增大,胆囊底部囊壁不完整线性强化,内膜漂浮于胆囊内(箭头所示)。胆囊下方可见液体密度影,病例结果为坏疽性胆囊炎 图 4 男,65...
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