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肺气肿的“千姿百态”!

肺气肿主要是指肺终末细支气管远端部分,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气,或由于它们的扩大或壁的破坏所引起,肺气肿亦包括气体异常地进入肺间质内。根据其病因、病变性质及病变范围分为四类:①……

腺样体肥大的X线报告书写技巧与提示

1【临床线索】 腺样体(咽扁桃体)为位于鼻咽顶部的一团淋巴组织,儿童期可呈生理性肥大,5岁以下<8mm,至15岁左右达成人状态,成人<5mm。临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾。 2【检查方法】鼻咽侧位片。 3【X线征象】鼻咽顶后壁限局性软组织增厚,边缘可光滑或不光滑,突入鼻咽腔使局部气道狭窄。按气道狭窄程度,腺样体肥大分为轻、中、重三度——气道受压≤1/3,轻度增大;气道受压≤2/3,中度增大;气道受压>2/3,重度增大。 4【报告范例】报告示范:鼻咽顶后壁软组织增厚,表面光滑,相应气道狭窄(图1)。 图1腺样体肥大(鼻咽侧位) 5【报告技巧与提示】注意气道狭窄程度,此征象是临床确定手术的指征。
以反晕征为主要CT表现的肺结核

以反晕征为主要CT表现的肺结核

反晕征是隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia,COP)的特异性征象,在胸部CT肺窗上表现为中央是密度较低的磨玻璃影,周围为新月形或环形的高密度影。 有文献报道此征象也见于南美芽生菌、肺淋巴瘤样肉芽肿、结节病、侵袭性真菌感染等疾病,2010年首次报道了发生于成人肺结核的反晕征。 国内文献对以反晕征为主要CT表现的肺结核病例报道较少,其诊断及鉴别诊断仍存在一定挑战。 图 1A~F 为同一患者。A.双肺上叶见反晕征,壁及内部磨玻璃区均可见小结节影,B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段; D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗,1年后复查示双肺病灶增多,结核处于活动期。F.规律抗结核治疗半年后复查,肺内病灶明显吸收。 病史:男,44岁,因“体检发现肺部阴影2年”入院,患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节,部分排列成环状。外院 CT引导下肺穿刺活检,病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织,肺泡间隔增宽,胶原纤维组织增生,间质少量淋巴细胞浸润, 符合慢性炎症表现, 结核可能性大。患者无任何症状。患者吸烟指数 400支/年,实验室检查: T-SPOT试验阳性,血沉4mm/h,痰涂片查见抗酸杆菌,未见孢子菌丝,痰培养无酵母菌生长,自身免疫全套阴性。 图 2A~F 为同一患者。A.T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成,骨质破坏累及椎间盘,可见点状死骨。B.胸部 CT 双肺上叶见反晕征,壁及其内磨玻璃区均可见小结节影。C、D.病灶分布于双肺上叶, 肺内另可见腺泡结节及树芽征。E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片, 肺内病灶明显吸收。 病史:男,40岁,因“腰部右侧疼痛 2 个月”入院,胸椎CT 示 T10-11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成, 考虑胸椎结核。入院后行胸后路减压植骨内固定术,术后病理示胸椎结核。患者无明显呼吸道症状,吸烟指数42 支/年,...

颅内钙化知多少

钙化是颅内最常见的征象之一,钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度,CT值超过100HU可以确定为钙化。 一、生理性钙化 1.松果体钙化:颅内最常见的生理性钙化之一。 注:(1)、钙化的松果体是否偏离中线,明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。 (2)、松果体团块太大,直径超过10mm时,应怀疑松果体区肿瘤。 (3)、10岁以下儿童出现松果体钙化时,应警惕有松果体区肿瘤存在。 2.脉络膜丛钙化: 主要见于侧脑室三角区,钙化呈圆形或不规则形,多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。 3.大脑镰钙化: 多呈沿大脑镰走行的线状,也可局部钙化较着,呈梭形或球形,少数可呈大脑镰多发结节状钙化。 4.基底节钙化: 40岁以上正常人中,颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常,通常双侧比较对称,但也可不对称,以苍白球钙化最为常见。 注:如果基底节钙化出现在30岁以下时,应警惕病理性钙化,基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致,应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。 5.小脑齿状和钙化:意义同基底节钙化。 二、病理性钙化 根据钙化的形态和分布特点,在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑: (1)、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点,除感染性疾病外,还应该考虑到结节性硬化。 (2)、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点(诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化,如Fahr’s综合症、恶病质综合症等)。 (3)、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点,包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 (4)、脑肿瘤钙化:绝大多数表现为肿瘤内部分钙化,其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 (5)、其他没有特点的钙化。 Ⅰ、感染性疾病: 很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化,但也可出现其他形态的钙化。 1.TORCH综合症: TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中,故又称先天性宫内感染或先天性TORCH 感染。(TORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写,包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒)疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。 CT扫描时,TORCH综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙化。 巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围;弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围,可以散在分布于脑实质;疱疹病毒感染出现钙化可很晚,于3岁后出现;弓形体感染常常同时引起导水管狭窄。 TORCH综合症应于结节性硬化区别: 两者相似之处包括:临床均表现有智力障碍;CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化;钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在,或其他部位同时有肿瘤存在,如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等,一般不合并脑发育畸形。 2.脑囊虫病: 慢性期脑囊虫死亡以后,囊液逐渐被吸收,囊虫被机化,最后出现钙化,闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外,钙化通常较小,较圆,且大小均匀,数目视原囊虫病灶多少而异,少者单发或仅数个,多者可弥漫性分布于整个脑实质。 3.脑结核病: 结核性脑膜炎患者后期,约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点,这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核瘤 早期,中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化,增强扫描时周围呈环形强化,再加上中心点状高密度钙化,构成典型的结核瘤的“靶样征”,是识别结核瘤的重要证据;晚期,整个结核瘤可出现钙化,呈结节状,也可仅其壁部分出现钙化,呈断续之环状或碎之蛋壳状。 4.脑包虫病 脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征,囊壁可出现壳状钙化完整或不完整,或囊壁出现结节样钙化,囊壁钙化的出现,有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别,如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。 5.脑肺吸虫病: 脑肺吸虫病晚期,病灶区可出现钙化,且常为蛋壳样钙化,以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。 Ⅱ、代谢性疾病和内分泌性疾病 很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常,所以可以表现有颅内钙化,其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布,确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病,需要临床有关生化检查。 1.甲状旁腺功能低下: 绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后,临床和体征与低血钾有关,主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点:血清钙降低,血清磷增高。 90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化,常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区,双侧分布,通常比较对称,呈斑片状、条状、月牙状或点状。 2.假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应,导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下,生化检查示血钙降低;假假性甲状旁腺功能降低,仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应,临床化验检查血钙、血磷正常。 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年,脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似,诊断主要依靠临床及生化检查。 3.继发性甲状旁腺功能亢进: 常表现有硬脑膜广泛钙化,如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化,常较对称,诊断需要结合临床,本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘,生化检查血清钙升高。 4.维生素D中毒: 为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿,脑实质内多发钙化斑片,与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样,钙化常呈双侧对称性分布。 Ⅲ、家族性疾病 1.结节性硬化: 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病,临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征 病理特点为错构瘤,可累及全身各个器官,脑部最易受累,所有病例均有脑部受累,而其他脏器受累可有可无,脑部受累最常见的部位是大脑半球;病变常位于脑脊液通路附近,尤其是室间孔附近的室管膜下,病灶可位于脑皮质,病灶呈2—3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现,以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。 2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahr’s综合症,临床上非常少见。CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化,呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑;严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节及闹内钙化时,应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下,行家族调查有助于明确Fahr’s病的诊断。 3.科克因综合症: 又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-视网膜变性-耳聋综合征、20-三体综合征、早老症样综合征。为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。病理上除脑白质脱髓鞘外,皮质、基底节及小脑有铁和钙质沉积。常于20—30岁死亡。CT检查可见双侧基底节及其他部位钙化,颅骨和脑膜增厚,脑室和脑沟扩大,脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状,CT扫描呈低密度MR T2WI呈高信号。 4.神经纤维瘤病: 为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。临床特点:皮肤牛奶、咖啡斑,多在幼年或出生时即可看到。神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化,少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。 5.基底细胞痣综合征 又称Gorlin’s综合征,本病颅内可发生钙化,常位于大脑镰及小脑幕,也可发生于脑实质内。 诊断主要结合临床,临床特点: (1)、面部及躯干部皮肤痣,有癌变倾向; (2)、额部隆起,面容特殊; (3)、齿源性下颌骨囊中; (4)、手掌足底角化不良,表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区; (5)、脊柱侧弯后突,肋骨分叉或发育不良,第四掌骨等骨发育不良。 Ⅳ、外伤后颅内钙化 外伤后导致颅内钙化少见,主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿,钙化多呈条状或环状,分布于原血肿部位,结合病史易于诊断。 上边图为右额顶硬膜下血肿钙化;下图为右额硬膜外血肿钙化。 Ⅴ、血管性疾病 1.颅内动脉瘤: 颅内动脉瘤并不少见,若动脉瘤形成血栓,动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化,这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象,有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。 2.动静脉畸形(AVM) 发生钙化比较常见,钙化主要与血栓形成和反复出血有关,钙化可呈团块状或许多血管条样钙化,后者出现时CT平扫即可确定诊断。 3.脑三叉神经血管瘤病 又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。绝大多数脑三叉神经血管瘤病为散发,无性别差异,很少有家族史,遗传方式尚不清。 CT是诊断本病的有效方法,CT平扫可见脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要为主要表现,典型者钙化位于顶枕皮质区,偶可涉及额叶比较广泛,钙化呈脑回样、弧带状或波浪状;典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后,可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩,表现为局部脑沟加深、增宽,蛛网膜下腔扩大,脑裂池扩大,也可表现为颅腔缩小,颅板增厚,增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管,表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号,也可因其内有血栓形成而成高信号,钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。 4.脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见,此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关,钙化可呈点状、小片状或不规则状。 Ⅵ、放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化,尤容易出现在同时接受化疗的患者,钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处,患者可同时有放射性脑病的改变。 Ⅶ、肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化,但有些肿瘤钙化常见,有些肿瘤很少钙化,所以观察肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助,如:鞍区颅咽管瘤钙化常见,而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化;四脑室室管膜瘤钙化常见,而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性,一般来说良性肿瘤容易钙化,而恶性肿瘤钙化少见,但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤,但钙化常见且钙化显着,垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。 1、大脑半球钙化 (1)、星形细胞瘤:内发生钙化说明其生长缓慢,故常见于良性星形细胞瘤(约15%有钙化)或低度恶性的星形细胞瘤,而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见,但也有钙化的现象。 (2)、少突胶质细胞瘤: 发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样,也可呈片状、团块状等,钙化位于肿瘤中心或边缘,或中心边缘同时存在。 (3)、节细胞瘤和节细胞胶质瘤 节细胞瘤:发生钙化者不到35%;其特点为钙化常位于肿瘤囊变区。 节细胞胶质瘤:钙化出现的典型表现为囊周围壁钙化。 中间图为节细胞瘤;两边为节细胞胶质瘤。 (4)、神经母细胞瘤: 属于PNET肿瘤;恶性程度很高,但钙化常见且钙化可很显着,长散在分布于整个肿瘤区,甚至整个肿瘤呈团块状钙化。 (5)、室管膜瘤: 幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多,约占38%,钙化分布及形态无特征性。 (6)、脑膜瘤: 幕上脑膜瘤中约15%发生钙化,位于中心者常呈散在结节或斑片状,位于边缘者常呈弧线状,少数脑膜瘤可呈完全钙化,CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。 (7)、脂肪瘤: 一般不发生钙化,位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化,钙化常发生于大的脂肪瘤,钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断,CT扫描时呈很低密度,CT值为负值,常在-100HU左右,MR各序列均呈脂肪样高信号,使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号,胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。 胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化 (8)、转移瘤: 转移瘤出现钙化罕见,主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移,偶尔也可见于肺癌脑转移。 图片左边肺癌脑转移右为乳腺癌脑转移 2、松果体区肿瘤 松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤,这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤,如脑膜瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也常发生钙化,故对松果体区肿瘤来说,钙化鉴别意义不是太大。 上边图为松果体区畸胎瘤;下边图为松果体细胞瘤瘤。 3、鞍区肿瘤 鞍区肿瘤中,以颅咽管瘤钙化最常见,尤其是儿童颅咽管瘤,钙化可高达80%以上,钙化形态多种多样,呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等,再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一,故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。 鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化,但这些肿瘤均较少见或罕见。 鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见;鞍区脑膜瘤虽可钙化,较其他部位脑膜瘤钙化少见。 4、桥小脑角区肿瘤 桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见,现对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。 5、小脑及四脑室区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤中,以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显着,皮样囊肿钙化常呈弧线状,小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见,小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。 左图为四脑室皮样囊肿钙化;右图为四脑室室管膜瘤钙化。 Ⅷ、脑白质病及其他疾病 一些脑白质病也常见脑及基底节钙化,如:科克因综合征,克-塞综合征等,另外有些脑白质病在CT平扫时可以表现为基底节成高密度改变,类似于钙化,如佩-梅二氏病、球状细胞脑白质因营养不良、一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。
详解胸腔积液形成机理及各类影像表现

详解胸腔积液形成机理及各类影像表现

  胸腔内液体正常代谢过程如何? 正常胸膜腔内有微量液体,约10~15ml ,起着润滑作用。液体由胸膜毛细血管的动脉端滤过。由于静脉压的不同,约80%~90%从胸膜毛细血管的静脉端再吸收,其余部分液体通过淋巴系统到血液系统。如果滤过或吸收发生障碍,导致滤过和吸收的不平衡,就可产生胸腔积液。   哪些病理情况可导致胸腔积液?常见的病因有哪些?液体的性质有哪些? 病理情况有四个方面: ① 胸膜毛细血管通透性增高(如肺炎、胸膜炎); ② 水盐潴留(如充血性心力衰竭、肾病综合征)或低蛋白血症; ③ 肺毛细血管压增高(如急性左心衰竭、肺静脉栓塞等); ④ 胸膜腔淋巴引流阻塞(胸膜炎症或增厚、肿瘤侵犯淋巴管等)。 产生胸腔积液的病因各异,可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性或心肾病、肝病所致。 液体的性质也各异,可以是漏出液、渗出液、脓液、血液、乳糜液或混合性液。 ↑ 结核性胸腔积液 ↑ 胸膜间皮瘤并大量胸腔积液 影响游离液体在胸膜腔内分布的因素有哪些?为什么液体上缘呈外高内低的弧形曲线? 影响游离液体胸膜腔内分布因素主要是胸腔的负压、液体的重力、肺的弹性回缩力和液体的表面张力。充气的肺组织受液体的压力而萎缩。 液体的密度越向上越变淡。液体的上缘呈凹面向上的弧线,内侧低,外侧渐升高变陡,这就是所指的液体半月征或渗液曲线。这个分界线是密度改变的过渡区,但并不代表真正的液平面。渗液曲线的形成是由于侧胸壁液体恰好与X线呈切线关系,故液面的高度可完全显示出来。而在肺的前方和后方虽然也有同样高度的液面,只是X线穿过的厚度相对薄,且有充气肺组织的衬托,故液面显示相对逐渐变低而分界也较模糊。 少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的?(图片见文末) 液面尚未遮盖整个膈面时称为少量积液; 液面遮盖整个膈面以上且内上缘未超过肺门角水平时称为中量积液; 液面内上缘超过肺门角水平称为大量积液。 (1)少量积液: 液量在200~300ml以下时不能显示。液体应首先填塞后肋膈角,形成凹面向上的弧形阴影,并随膈肌上下移动。在实际工作中,于透视下最易看到液体的部位是外后肋膈角,使胸部向病侧倾斜达60°时更能显示,比完全侧位观察后肋膈角更有实际意义。 (2)中量积液: ①正位呈外高内低的渗液曲线。 ②侧位呈横贯前后胸腔的弧形渗液曲线,最后方最高,中间下凹。 ③平卧位时,液体居于背侧,显示病侧胸腔密度普遍增高;液量较多时可同时积聚于胸腔外侧部。除表现病侧胸腔密度增高外,在胸壁内缘和肺外缘之间出现一层长带状均匀致密影。其宽度与积液量多少有关。 (3)大量积液: 积液量多时,可出现一侧胸腔不透亮。液体除压迫肺组织外,还压迫推移横膈、纵隔和胸壁。有时可造成膈肌拱形圆顶逆转向下。在左侧,当吸气时,随着横膈的收缩,逆转的膈顶向上移动变平,形成膈肌矛盾运动。膈肌位置低于正常可与膈麻痹高于正常所形成的矛盾运动鉴别。 常见的不典型游离积液有何X线表现? 产生积液不典型分布的常见原因是肺不张,也可以是肺间质浸润妨碍了局部肺的膨胀。少数病例原因并不完全清楚。 (1)类似下叶实变征: 胸腔积液同时伴有下叶肺不张时,游离积液大部分积聚于下叶所占的空间。在直立正位,液面由内上斜向外下方,甚至可形成略向上凸的弧线。侧位胸片显示液面为背侧高、腹侧低的斜行影。 (2)中叶阶梯征: 中叶或中下叶有肺不张或其它病变,使肺顺应性减低,体积缩小较上叶明显。液体大多积聚于横裂以下,而在横裂以上液层显著变薄,形成一个平段形,如阶梯,故称为“中叶阶梯征”。这个现象常出现于肝硬化腹水病例。如果上叶肺的萎陷远比中下叶为多,则可出现逆向的“中叶阶梯征”。 (3)肺下积液: 亦称为肺底积液,系液体积聚于肺底面与膈肌之间。多为单侧,以右侧多。易误认为膈升高。与肺底局限性(包裹性)积液含义不同。主要征象:①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,前外肋膈角变深、变锐;②肝下界位置正常;③病人向患侧倾斜60度时,可见游离积液征象;④侧位片示其上缘的后2/3呈较平直的水平面,后肋膈角有液体曲线;⑤胃底膈肌厚度显著增加,首先应考虑肺下积液;⑥仰卧位透视多可见患侧胸腔均匀性密度增高,并可显示膈影正常。 肺下积液(后前位) 局限性胸腔积液通常分为几类? 导致局限性积液的原因通常为胸膜腔大部被粘连闭塞时,积液只能积聚于仍保持游离的间隙内;也可先发生积液,然后激起胸膜粘连的发展,并进而包围了液体。有些病例是因胸膜粘连和胸腔积液同时发生所致,常和肺部炎症性病变有关。 根据X线表现,可把局限性积液分为壁层积液、叶间积液、纵隔旁积液、肺底局限积液和肺尖积液。   包裹性积液有何X线表现? 亦称壁层积液。积液局限在肺与胸壁之间,多见于胸腔的后壁和侧壁。表现为均一的半圆形或梭形的增深阴影。其中央部分液层最厚。其基底紧贴胸壁外缘,内侧突向肺野,并有明确而清晰的边界。这个典型征象于切线位时显示。少数局限于前壁和后壁,后前位片呈缺乏边界的模糊影。一般而言,如果胸片显示一片均匀致密阴影,其中能见到重叠的血管纹理,可提示局限性积液的正面观(图)。 甲:右下叶包裹性积液 乙:右上叶包裹性积液   叶间积液有何X线表现?何谓“隐显瘤”? 积液局限在叶间裂内称叶间积液。X线的特征仅当射线束与叶间裂平面平行时才能显示。表现为密度均匀的梭形致密阴影,中间宽而两端逐渐尖细,位置符合叶间裂。积液量多时可呈椭圆形或类圆形(图)。 横裂积液常见于心衰患者,并常随心衰的控制而迅速消失,故有人称为“隐显瘤”。 斜裂的上段或下段积液在正位片常表现为与胸壁分开的肿块形。往往其下缘边界清楚而上缘较模糊;有时上下缘均较模糊,仔细观察见肺纹理重叠于其间,侧位呈典型的梭形。囊性占位正面观察密度亦较淡,且可见肺纹理通过并重叠其间,但边缘清晰可资鉴别。 肺底和肺尖局限性积液有何X线表现? (1)肺底局限性积液: 积液局限于肺底和横膈之间是极为罕见的,常继发于肺或肺下化脓性感染。与游离积液的鉴别在于液体不随体位改变而自由移位。X线表现可类似横膈抬高。如果同时发现该侧肋膈角模糊,和肺的下界于呼吸时无固定状态,则应考虑肺底局限性积液之可能。 (2)肺尖局限积液: 积液局限于胸膜顶之肺尖部亦属罕见。X线表现为一个均匀浓密阴影,出现于肺尖部,伴有边限模糊的、凸向肺野的下缘。其内侧常延伸到纵隔与纵隔成锐角。随着液体的增多与纵隔接触面增加,锐角可消失。外侧缘与胸壁呈锐角,但连接处较圆钝,这是胸膜不断渗液刺激而增厚的缘故。渗液亦可能向下伸展,在肺野外周形成带状阴影。 纵隔旁局限性积液有何X线表现? 对单纯纵隔胸膜腔积液的诊断有一定困难。液体可积聚于前、后、上、下各个纵隔旁腔隙或单独存在于其中的一个。后纵隔积液在脊柱旁,而前下纵隔积液在心脏旁。两者以肺门及其下部韧带为界。①两上纵隔旁积液:常呈三角形密度增高影。向上可达胸膜顶部,亦可呈长条形。②两下纵隔旁积液:前下纵隔积液位于心影外,鼓出于心影旁,似心脏扩大或心包积液。   胸腔积液伴心脏阴影增大及肺部大片阴影的病因有哪些? 胸腔积液伴心影增大: ① 充血性心力衰竭; ② 肺栓塞及右心增大; ③ 心肌炎或心包炎伴胸膜炎(病毒、结核、风湿热); ④ 肿瘤、转移瘤、间皮瘤有胸膜改变的同时侵及心包; ⑤ 胶原—血管疾病(红斑狼疮、类风湿性关节炎); ⑥ 心包切除术后综合征。 少量胸腔积液伴亚段肺不张: ① 手术后(剖胸术、脾切除、肾脏手术); ② 肺栓塞; ③ 腹部肿块; ④ 腹水; ⑤ 肋骨骨折。 ...
“关节内积脂积血征”的影像诊断意义

“关节内积脂积血征”的影像诊断意义

关节内细微的骨折有时不能找到明显的骨折线,而关节内细微骨折造成脂肪与血液同时进入关节腔,血液密度较大,沉积于关节液下,脂肪密度较低,漂浮于关节液及血液上……

骨关节系统影像诊断学习笔记一辑

骨关节系统影像诊断学习笔记:包含骨质疏松、各型骨软骨瘤、恶性肿瘤、外伤骨折所致骨损伤、囊肿(良恶性)病变、各类先天性及内分泌性病变……的影像诊断要点及征象介绍。

骨岛的影像特征及鉴别诊断

1 别名 内生骨疣、骨核、骨局部硬化中的钙化岛 ……2 流行病学 非常常见,为偶然发现……男女比例相等。3 来源为起自髓腔的正常密质骨……

典型影像征象收集

1、串珠样间隔征 胸部高分辨扫描图像上,在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是……

“结肠截断征”,这个征象提示啥?

结肠“截断”征(colon cutoff sign) 【影像学表现】 结肠“截断”征为腹部平片上,充气的结肠管腔至结肠脾曲处突然截断、远端肠管内无明显充气。该征象也可见于钡剂灌肠和CT。 【临床意义】 结肠“截断”征的影像学表现酷似结肠肿瘤梗阻所致,但事实上该征象可见于多种肿瘤性或非肿瘤性疾病。结肠“截断”征首先在急性胰腺炎患者中被报道,由于胰腺周围的炎性渗出沿着横结肠系膜浸润至膈结肠韧带,引起结肠脾曲的功能性痉挛,造成该节段肠管的假性狭窄和“截断”样改变。其他结肠本身的肿瘤性和非肿瘤性病变,如结肠癌、炎症性肠病等,亦可有类似的影像学表现。 图1:钡剂灌肠提示结肠脾曲呈截断样改变(黑箭)。
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