心电图基础17三度房室阻滞、房室分离、等频性房室分离、室相性窦性心律不齐

三度房室阻滞

三度度房室阻滞(完全性心脏阻滞)的特点是出现房室分离也就是说 P 波与 QRS 波无关。

因此 PR 间期多变,并且其变化无固定模式(与莫氏Ⅰ型不同,莫氏Ⅰ型 PR 间期的变化有一定模式,即进行性延长)。

另外,心房率快于QRS 波频率,因为 QRS 波是逸搏心律引起的。完全性心脏阻滞可能由房室结或希 – 浦系统(即房室结下部)病变引起;

因此逸搏心律可能为交界区性或室性。主要基于 QRS 波的形态判断逸搏心律的起源,而不是逸搏心律的频率。

三度房室阻滞

三度房室阻滞

房室分离

房室分离的定义是 P 波与 QRS 波无关。

PR 间期多变,没有任何规律。相反,文氏传导时 PR 间期的变化存在一定规律,即进行性延长。引起房室分离的原因主要有两种:

◆ Ⅲ度房室阻滞,或完全性房室阻滞,心房与心室之间无任何冲动传导。这种情况下,逸搏心律出现,使心房率快于 QRS 波频率。

逸搏心律的起源可以在交界区(交界区性逸搏心律),也可以在心室(室性逸搏心律)。

判断逸搏心律的起源主要是基于 QRS 波的形态,而不是逸搏心律的频率。

尽管教科书告诉我们交界区性逸搏心律的频率为 50~60 次 /分,室性逸搏心律的频率为 20~30 次 / 分,但心率易受到自主神经和循环儿茶酚胺的影响。

所以,30 次 / 分的逸搏心律也可能为交界区性逸搏心律,70 次 / 分的逸搏心律也可能为室性逸搏心律。

◆ 加速性交界区性或室性自主心律也可能表现为房室分离。

在这种情况下,心房率慢于 QRS 波频率。判断加速性心律(交界区性或室性)的起源也是依据 QRS 波形态,而不是频率。

等频性房室分离

等频性房室分离是房室分离的一种变异。

如上所述,完全性心脏阻滞时心房率快于 QRS 波频率,出现加速性心律时心房率慢于 QRS 波频率。

但是,如果表现为房室分离(即 PR 间期不固定),而心房率与 QRS 波频率相同,则房室分离的病因(即完全性心脏阻滞或加速性低位起搏心律)不能被明确。这被称为等频性房室分离。

室相性窦性心律不齐

室相性窦性心律不齐(即与心室收缩相关的窦性心律的时相变化),可能见于 2︰1 房室阻滞或房室分离,尤其是房室分离

室相性窦性心律不齐的诊断是窦性 PP 间期周期性出现无规律(即夹有 QRS 波的 PP 间期稍短于不夹有 QRS波的 PP 间期)。

这就是室相性窦性心律不齐的定义,是由以下原因之一引起:

◆  心室收缩时窦房结动脉血流增加,窦房结自律性升高,PP 间期缩短。

◆ 心室收缩时右房张力增加,窦房结自律性升高。

◆  心室收缩(每搏输出量增加)刺激压力感受器,使迷走神经张力改变,从而影响窦性心率。

 

心电图基础16二度II型房室阻滞