心电图基础 05心电图记录、P波

心电图记录

大多数情况下,只记录 12 个导联(6 个肢体导联和 6 个胸前导联)。标准心电图由 4 栏组成,每栏 3 个导联,即Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ; aVR、 aVL、 aVF; V 1 、 V 2 、V 3 ; V 4 、V 5 、 V 6 。每栏是用时记录的,每条线都是连续记录的。在心电图底部提供一个或数个的节律波(一个导联的连续记录波形)。

走纸速度通常为 25mm/s 12 导联全程记录为 10s)。有时也可用 50mm/s的走纸速度,此时每张纸只记录 6 个导联,PR 间期、QRS 和 QT 间期非常长(是正常的两倍),心率非常慢(是正常的一半)(图 10)。


大多数情况下都采用正常标准化记录。标准化 1mV 的电流所形成的幅度。正常标准化指的是高度为 1mV=10mm(10 小格),当 QRS 幅度较高时,可采用半标准化,即 1mV=5mm(5 小格)。当 QRS 幅度较小时,采用双倍标准,即 1mV=20mm(20 小格)(图 10)。

P波与PR间期

由于窦房结位于右心房的近端,并且去极化是从右向左、和从上到下(从近端向远端)发出的,因此正常的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联上是正向的(向上的)。心房复极发生于 QRS 波群的时间内,因此心电图上看不到心房复极波

P 波上常有一个小切迹,表示左心房去极化在右心房去极化之后较宽的切迹 P 波见于左心房肥大(或异常),称之为二尖瓣型 P 波(图 11)。

P 波高尖通常见于右心房肥大(或异常),称之为肺型 P 波(图 12)。P 波在 aVR 导联上是负向的


P 波在 V 1 导联上通常是双向的(正向 + 负向),表现右心房的去极化(朝向 V 1 导联),随后便是左心房去极(背向 V 1 导联的脉动)(图 13)。P 波持续时间≤ 0.12s,幅度通常≤ 0.25mV


如果在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联上 P 波发生颠倒或呈双向负向 + 正向),则表明有异位心房灶。紧随 QRS 复合波的负向 P 波是退行性的,是由逆行房室传导所致。

PR段

正常情况下每个 P 波后都伴有一个 QRS 波,每个 QRS 波前都有一个 P波。一般情况下,心率不变,PR 间期应是恒定的。正常 PR 间期是 0.14~0.20s,从 P 波的起端测量到QRS 波群的起始波(Q 波或 R 波)。PR 间期变化不定见于房室分离,而逐渐延长的 PR 间期则见于温氏传导阻滞或Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅰ型)。

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

心电图基础 04正常波形及间期
心电图基础 06 QRS 复合波