心电图基础07 QRS 电轴与转位

额面

额面的 QRS 轴是通过分析肢体导联上 QRS 的方向确定的(图 15)。


心脏均分为 4 个象限(0°~+90°+90°~±180°0°~-90°-90°~±180°)。相反垂直并将心脏如此均分的是导联和 aVF。因此首先分析这两个导联。

正常 QRS轴为 0°~+90°;

异常的右偏轴为 +90°~+180°;

如果轴左偏即 0°~-90°,0°~-30°则为生理性左偏轴;若在 -30°~-90°,则是病理性(因此是异常的)。此时需要分析Ⅱ导联,是与 -30°垂直的导联。如果Ⅱ导联上 QRS 波群为正向,则 QRS 电轴为生理性左偏;如果Ⅱ导联上 QRS 为负向,则 QRS 轴为病理性左偏

QRS轴可为正常、偏左、偏右或不确定。确定 QRS 轴时,首先分析Ⅰ导联 aVF 导联,这 两 个 导 联 是 互 相 垂 直 的,将 心 脏 均 分 为 4 个 象 限(0°~+90°、+90°~±180°、0°~-90°、-90°~±180°)。向左(0°方向)的搏动在Ⅰ导联上为正向向右(+180°方向)的搏动在Ⅰ导联上为负向朝向足部(+90°方向)的搏动,在 aVF 导联上为正向背向足部(-90°方向)的搏动,在 aVF 导联上为负向

正常的 QRS 轴为 0°~+90°。这种情况下,QRS 在Ⅰ导联和 aVF 导联正向。左偏轴为 0°~-90°(QRS 波在Ⅰ导联为正向、在 aVF 导联为负向)。但是当左偏轴位于 0°~-30°时为生理性(正常的);当左偏轴位于 -30°~-90°时,则为病理性的(异常的)。在左偏轴的情况下,就要评估Ⅱ导联,因为它与 -30°垂直。朝向足部的搏动(不到 -30°),在Ⅱ导联为正向背向足部的搏动(超过 -30°),在Ⅱ导联上为负向

生理性左偏轴为 0°~-30°(QRS 在Ⅰ、Ⅱ导联上是正向,而在 aVF 导联上是负向),过度或病理性左偏轴是为 -30°~-90°(QRS 在Ⅰ导联上是正向,而在Ⅱ和 aVF 导联上是负向,即 rS 波)。这种情况称之为左前分支传导阻滞(LAFB),但是必须排除下壁心肌梗死作为电轴左偏的原因(在Ⅱ、aVF 导联上出现 Qr 波)。因此存在下壁心肌梗死时不能确诊左前分支传导阻滞。并且要排除肢体导联反接。

右偏轴为 +90°~+180°(QRS 波在Ⅰ导联上是负向,即 rS 波,而在 aVF 导联上为正向)。此情况多见于左后分支传导阻滞(LPFB)。但是必须排除右偏轴的其他病因,包括侧壁心肌梗死(Ⅰ导联和 aVL 导联出现 Qr 波)、右心室肥大(RVH)、WPW 综合征右位心或者左右肢体导联接反

不确定轴,即 -90°~±180°QRS 波群在Ⅰ导联和 aVF 导联上均为负向),是一种轴极度左偏或极度右偏的情况不确定轴的情况下,正常的希 – 浦系统没有传导系统通过。因此只要存在两种异常就会有不确定轴。例如:表现为右偏轴的右心室肥大,可能同时存在表现为明显右偏轴的左前分支传导阻滞,从而导致轴向不确定。其他情况还包括:侧壁心侧梗死(Ⅰ导联和 aVF 导联上出现深的 Q波)表现为右偏轴,合并有左前分支传导阻滞;合并后出现左偏轴的下壁心肌梗死的侧移心肌梗死(Ⅱ导联和 aVF 导联上出现深的 Q 波);或者下壁心肌梗死合并有导致右偏轴的左后分支传导阻滞。不确定轴也可见于心肌直接激活的情况下,例如室性复合波WPW 综合征起搏综合征

水平面

水平面的 QRS 轴是通过分析胸前导联的 QRS 复合波方向确定的(图16)。


这是通过从膈膜下拍摄的心脏影像确定的。

顺时针转位时,左心室电势在胸前导联上出现延迟。此时 R 波进程不良且转折点延后,在V4导联出现。

逆时针方向转位时,左心室电势提前出现在胸前导联上。此时 V 2 导联上出现一个高的 R 波,称之为转折点提前。

此轴是通过从隔膜下取心脏影像确定的(即右心室在前,左心室在左边)。正常的 QRS 波群转折点(R/S > 1)通常见于 V 3 ~V 4 导联。当左心室电位偏向后侧且在胸前导联出现延后时,会出现顺时针方向转位。因此,在转折点后 R 波进程不良。R 波幅度在心前区导联之间增长缓慢,并且转折点(R/S> 1)后移到 V 4 ~V 6 导联之间。而当左心室电位转向前侧且在胸前导联出现提前,会出现逆时针方向转位。V 2 导联会出现转折点提前(V 2 导联上 R/S > 1)或高的 R 波

QRS 轴和(或)幅度的心律间改变称之为电(或 QRS)交替。当然,也会存在 T 波幅度 / 形态的心律间变化,即 T 波交替。

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

心电图基础 06 QRS 复合波
心电图基础08 ST段、QT间期、T/U波