心电图基础 06 QRS 复合波

QRS 复合波.

QRS 复合波的波形方向或偏移决定了加在 QRS 复合波各部分上的字母(图 14)。

QRS 波群中,第一个偏移是负向的,称之为 Q 波

首个正向偏移称之为 R 波(其前可有 Q 波,也可无 Q 波)。

R 波之后的任何负向偏移均称之为 S 波

如果还出现了第二个正向偏移,则称之为 R’波


如果第一个波是负向的则称之为 Q 波。第一个波是正向波(不管有无 Q 波)则称之为 R 波。R 波之后为负向波形称之为 S 波。如果 S 波之后再次出现一个正向波,则称之为 R’波。

左心室去极化首先发生于左室间隔(通过室间隔左束支的中间支传导),方向为从左向右。因此正常情况下心电图上会在Ⅰ导联和 V 5 ~V 6 导联上出现一个小间隔 Q 波V 1 导联上出现一个小间隔 R 波心室余下部分的激活则是从右向左,从近端到远端。因此,在心电图上Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 1 ~V 6 导联的正常 QRS 波为正向,而 aVR 导联的 QRS 波为负向。在 V 1 导联可能会出现一个小的 R’波,这属于正常变异,表明右心室有轻微的传导延迟。QRS 复合波可能出现切迹,也是一种正常变异


-v1导联QRS波呈Rsr`图形-

由于胸前导联反映的是右心室左心室的激活,因而初始室间隔力是朝向 V 1 导联(小 R 波)而背向 V 6 导联(小 Q 波)。其余部分的左心室力是背向 V 1 导联(从而出现 S 波)而朝向 V 6 导联(从而出现 R 波)。因此,从 V 1 ~V 6导联,R 波的幅度逐渐变大,而 S 波的幅度逐渐变小,即 R/S 比值≥ 1(即正常波),或者在Ⅰ、Ⅱ、aVL 或 aVF 导联上或 V 4 ~V 6 中两个连续导联上 Q 波的时长超过 0.04s 且深度 >1mm,出现这种情况即表明有陈旧性心肌梗死(MI)Ⅲ导联上孤立的 Q 波通常没有多大意义,可能是正常的如果在Ⅱ导联和(或)aVF 导联上出现明显的 Q 波,则诊断为心肌梗死。

正常的 QRS 复合波时长为 0.06~0.10s。如果 QRS 复合波时长超过 0.10s,胸前导联和(或)肢体导联的 QRS 波幅度增大,说明体表记录的电压增高,多见于年轻人、胸部瘦小者、无肺部疾病者以及心肌肥大患者。


–正常心电图–

QRS 幅度低定义为:每个肢体导联的 QRS 幅度均≤ 5mm,和(或)胸前导联的 QRS 幅度均≤ 10mm。可以表明传导到体表的搏动减小,可能是由于肺部疾病、肥胖、心包肥厚、心包积液或者心肌群减小所致。

小间隔 Q 波多见于肢体导联外侧胸前导联。明显的(病理性)Q 波,即在 V 1 ~V 3 导联出现的任何 Q 波(虽然在正常情况下 V 1 ~V 3 导联上可出现 Q则认为有室内传导延迟(IVCD)。当 QRS 时长为 0.10~0.12s 时,如果其伴有类似于 RBBB 或 LBBB 的形态,通常称之为不完全性右束支传导阻滞(RBBB)或不完全性左束支传导阻滞(LBBB)。然而,由于希 – 浦系统的传导完全或无而非不完全性,因此室内传导阻滞(无论是左心室还是右心室)才是一个更加合适的术语。有右束支传导阻滞或左束支传导阻滞时,QRS 的时长≥ 0.12s;QRS 会呈现特殊的形态。当 QRS 复合波有束支传导阻滞的特征时,则为室内传导延迟(IVCD)。QRS 时长为 0.16~0.22s 时,多见于严重心肌病、药物副作用或高钾血症。如果 QRS 时长为 0.24s,病因就是高钾血症。

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

心电图基础 05心电图记录、P波
心电图基础07 QRS 电轴与转位