心电图速读,记住这 11 步

用眼扫扫律和率,再看传导和间期;

三查旁路预激征,四测高低ST;

五审丢R病理Q,六观T波形变异;

七辨室大左或右,八诊房大Ⅱ、V₁P;

九品轴向左中右,可看aVF和Ⅰ;

排除他因第十步,联系临床莫忘记。

 

用眼扫扫律和率

就是拿到心电图后,第一眼先看心律齐不齐,心率是多少。一般的心率计算方法是,60除以一个P-P间期(或R-R间期)的秒数。最开始读心电图,可能需要借助圆规或者尺子等工具,或者数格子,但看多了的“老手”是可以一眼看出来心律齐不齐,心率多少的。
再看传导和间期
看完了心律和心率之后,再看看有无房室传导阻滞,看P-P间期(也有人习惯看R-R间期或者其他,每个人习惯不同)是否相同,这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。同时,也要注意PR间期、QT间期等。
三查旁路预激征
这句话很好理解了,就是看有无旁路,存不存在预激综合征。一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。当然也不是所有类型都有delta波,比如LGL综合征(短PR综合征)就没有。
四测高低ST
这个也好理解,就是看ST段。实际上,在临床中,很多其他科室的医生只看ST,主要就是排除有无心梗。但是ST段讲起来东西很多,本站会陆续发布更多心电图相关知识,其中会讲到。
五审丢R病理Q,六观T波形变异
这两句意思是,检查下有没有丢R波,有没有病理性Q波,有没有T波变异型。R波是心室的除极波,有些心梗是以R波丢失为特征的,因此应该注意;病理性Q波大家都很熟悉了,也同样用于诊断心肌梗死,也能用来评估定位;独立的T波变异并不容易诊断,导致T波变异的情况也很多,一般还是结合其他心电图表现综合分析。
七辨室大左或右,八诊房大Ⅱ、V₁P
这两句是说,判读是否存在心房肥大和心室肥厚,是左边还是右边。最常见的,P波尖而高耸,即肺型P波,可能是右心房肥大;QRS电压增高,可能是心室肥厚。
九品轴向左中右,可看aVF和Ⅰ
判断心电轴,这个大家应该都听过一句口诀:尖对尖,向右偏,口对口,向左走。值得一提的是,课本上用的是I导联和III导联对比,但是近年有学者建议采用aVF和I导联对比比较好,因此,这里用的是aVF和I导联。
排除他因第十步,联系临床莫忘记

最后就是排除啦,最重要的是联系临床!

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