心电图基础11心房肥大、异常

心肌疾患

体表心电图(ECG)通常用于诊断心房和心室肌异常,包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症(心肌炎 / 心包炎)。

正常 P 波

P 波反映右心房及其后左心房除极(图 3、图 4 和图 5)。当窦房结发放脉冲,激动扩布的方向是从右向左及从上肢向下肢(向下),并且 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 5 ~V 6 导联正向(直立)而在 aVR 导联负向。P 波通常有一个较小的切迹,反映了右房后轻度延迟的左房除极。P 波时限为小于或等于0.12s,并且其振幅通常小于或等于 0.25mV(2.5 个小格)。P 波在 V 1 导联通常为双相(正 – 负)(图 4)。由于 V 1 导联正对右心室和右心房,故其 P波起始部分直立,反映了右心房除极方向指向 V 1 导联和随后背离 V 1 导联的左心房除极(负向)。

心肌肥厚

左心房肥大 / 异常

左心房肥大(或左心房传导异常)时,P 波宽大(≥ 0.12s)且有明显的切迹,反映右心房除极后肥大左心房的延迟除极。左房波形(P 波的第二组成部分)的振幅增大,反映了心肌肥大(图 3 和图 4)。这已被命名为二尖瓣 P 波。它见于引起左心房肥大的情况,例如高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变(尤其是二尖瓣狭窄)。


这是因为左心房延迟激动,以及其波形振幅增大也是心房肥大引起。这被称为二尖瓣 P 波。

此外,左心房肥大时可见 V 1 导联 P 波负向为主(例如左房激动背离V 1 导联)(图 4);P 波负向成分明显也可见于 V 2 ~V 3 导联。


V 1 导联正常 P 波为双相即初始向量(除极)是从右心房指向 V 1 导联(因此有一正向波),而左

心房稍后除极,背离 V 1 导联故产生一个负向波。右心房肥大或异常时,除极主要指向 V 1 导联,因

此产生一个正向波。左心房肥大或异常时,除极主要背离 V 1 导联,因此产生一个负向波。

右心房肥大 / 异常

右心房肥大时,肥大右心房除极延迟,与左心房除极同时发生。叠加的心房波形导致 P 波波形较窄、高大及尖峰状即右心房波形振幅增大,反映心肌肥厚(图 4 和图 5)。这已被命名为肺性 P 波。病因为右侧心瓣膜病变或肺动脉高压(原发或继发于肺部疾病或左心室病变)。


这是因为右心房激动延迟和激动叠加在左心房除极之上。当心肌重量增加时,右心房波形振幅同样增大。这被称命名为肺性 P 波。

右心房肥大时,同样可见 V 1 导联 P 波正向为主(由于右心房激动指向 V 1导联)(图 4);此种 P 波形态亦可见于 V 2 导联。

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

心电图基础10右心室肥厚
心电图基础12 ST段改变机制、心肌缺血