心电图基础10右心室肥厚

心肌疾患

体表心电图(ECG)通常用于诊断心房和心室肌异常,包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症(心肌炎 / 心包炎)。

心肌肥厚

右心室肥厚

左心室的重量远大于右心室。因此,QRS 波主要反映左心室肌的除极。由于左心室和右心室同时发生除极,但通常看不到右心室的除极。然而,当右室肌重量明显增加时(例如右心室肥厚,RVH),也可有右心室除极的表现。可

根据体表心电图诊断右心室肥厚。与左心室肥厚相同,尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据,也不能排除右心室肥厚(图 2)。


V 1 ~V 2 导联高大的 R 波(右室除极所致,右心室肥厚引起)和Ⅰ、V 5 ~V 6 导联较深的 S 波(最晚激动的心室部分,右室肥厚所导致的从左至右除极)。电轴通常右偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动起始于室间隔,其以左至右朝向扩布。随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。然而,因右室肥厚所致,心室激动的终末部分是左向右。

右心室肥厚的诊断标准包括:

  • V 1 导联 R 波振幅> 7mm国内标准>10mm),RV1+S V5>1.2mV
  • V 1 导联 R/S 比值> 1
  • V 5 (或 V 6 )导联 S/R 比值> 1(重度、极度顺钟向转位)
  • aVR呈qR、QR或R型,R波>0.5mV且R/Q>1

其他心电图改变也有助于诊断:

  • 电轴右偏(≥ +110°)。
  • 右心室壁激动时间延长,其时间>0.03s
  • 右心房肥大(或异常),被称为肺性 P 波。是指 P 波较窄,且在肢体导联高尖(Ⅱ导联的高度> 2.5mm)、V 1 导联直立为主(通常见于 V 2 导联)。
  • V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。与左心室肥厚相同,ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。

然而,必须考虑并排除引起 V 1 导联高大 R 波的其他原因,才可诊断右心室肥厚。这些包括后壁心肌梗死(通常合并下壁心梗)、Wolff-Parkinson-White综合征(PR 间期缩短、宽大 QRS 波及 δ 波)、肥厚型心肌病(室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波)、移行提前(逆钟向转位)、Duchenne 肌营养不良(后侧壁梗死图形)、右位心(V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增,电轴右偏,Ⅰ导联 P 波倒置)、导联错接(V 1 、V 2 和 V 3 导联)、记录右侧的导联(V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增)以及正常变异。

附表格(建议使用):

右心室肥厚积分法

条件

积分

QRS电轴>+110°

2

RaVR0.5mV
RV11.0mV

1

①呈qR

2

②呈rsR′rsRS

1

V1V6rS

1

继发性ST-T改变

1

右心房肥大

1

注:积分>5分者诊断为右心室肥大,4分者可疑右心室肥大。

心电图基础09左心室肥厚
心电图基础11心房肥大、异常