心电图基础 04正常波形及间期

正常波形及间期

正常波形包括 P 波、PR 间期、QRS 复合波、QT 间期、T 波和 U 波。


P 波

正常 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联为正向,描述的是右心房,随后便是左心房去极化。P 波的正常时长为≤ 0.12s,幅度通常 <2.5mv(2.5 个小格)。

PR 间期

PR 间期包括P 波 PR 段,用于测量房室传导时间,即搏动从心房传到心室所需的时间(包括房内传导,即 P 波以及房室结和希 – 浦系统传导,PR 段)。PR 间期是通过测量从 P 波起点到 QRS 波群的第一个波(Q 波或 R 波)的时长确定的。正常的 PR 间期为 0.14~0.20sPR 段应位于基线或零电位因为在这段时间体表心电图测不到电活动,即使房室结和希 – 浦系统内有电活动也记录不到。

PR 间期随心率的改变而变化,主要反应房室结的传导时间(是 PR 段的主要决定因素)的变化。希 – 浦系统的传导是恒定不变的,因为相对于心律的变化其传导速度无改变(即通过这一部分的传导有无均一样)。较慢的窦房心律(迷走紧张性偏高而交感神经刺激偏低),房室结传导减慢,因此 PR 间期(段)延长。较快的窦性心律(迷走紧张性偏低即交感神经刺激增强),房室结传导增快,PR 间期(段)缩短。但是目前还没有方法针对心率来校正 PR 间期。

在给定心率后,PR 间期应该是恒定的,任何变化都表明房室传导异常。当变化无模式可循时,则说明存在房室分离。PR 间期进行性延长见于Ⅰ型二度房室传导阻滞(莫氏Ⅰ型或温氏传导阻滞)。

QRS 复合波

QRS 复合波的时长(或间期)代表心室的去极化时间。此时长从 QRS 复合波的起始波(Q 波或 R 波)测量到其终点(将其定义为 J 点,位于 QRS 复合波的终点,和 ST 段的起点)。左右心室的去极化是同时发生的但由于左心室的心肌群比右心室大得多,故 QRS 复合波主要反应的是左心室去极化QRS 复合波正常时长为 0.06~0.10s,而且在随心率而改变(即希 – 浦搏动传导有无均一样)。QRS 时长≥ 0.10s称之为心室内传导延迟(IVCD)。如果 QRS时长≥ 0.12s 且为典型模式,则 IVCD 表明是束支传导阻滞

QT 间期

QT 间期用于衡量心室的复极时间。从 QRS 复合波的起始波(Q 波或 R波)测量到 T 波的终止,必须牢记,由于 QT 间期测量包括 QRS 复合波,因此它不仅测量了右心室的复极时间,而且包括左心室的去极化时间。同时还要记住 QRS 时间延长(由于束支阻滞或非特异性 IVCD)也能导致测量的 QT 间期延长。在这种情况下,QT 间期延长不同时不是由心室复极延长所致。因为正常 QT 间期的测量时间依据的是正常 QRS 时长(即 0.06~0.10s),因此 QRS时长超过此值的任何延长都要加以关注,并从 QT 测量值中减去增加的时长(以 ms 为单位)。

QT 间期随心率的变化而变化,也就是说,心率加快,QT 间期缩短,心率减慢,QT 间期延长。因此,QT 间期必须用 Bazett’s 公式进行心率校正:QTc=QT÷ RR 间期。


正常 QT 间期为 0.44~0.48s。


T 波

T 波实际上代表心室的复极T 波轴通常与 QRS 复合波相同。也就是说,T 波的方向与 QRS 波所偏方向是相同的;若 QRS 波的正向,T 波也是正向,若 QRS 波为负向,T 波也是负向。正常的 T 波是不对称的与幅度无关(上升比下降缓慢)。而且正常的 T 波升降曲线都很平滑,T 波上出现任何切记、突起或其他不规整都可能叠加有 P 波

U 波

U 波是紧随 T 波出现的低幅度正向波。有人认为 U 波代表希 – 浦系统的延迟复极,但也有人认为 U 波代表乳头肌的延迟复极。U 波最常见于心前区右侧导联(即 V 1 ~V 3 导联)。

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文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

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