心电图基础09左心室肥厚

心肌疾患

体表心电图(ECG)通常用于诊断心房和心室肌异常,包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症(心肌炎 / 心包炎)。

心肌肥厚

左心室肥厚

目前业已提出诊断左心室肥厚(LVH)的心电图标准(图 1)。一个重要的限制是与可能影响电激动扩布至体表包括体型(尤其是肥胖)、肺部疾患以及心包增厚或积液等因素相关。因此,心电图并不能真实反映左心室肥厚的存在。


注意 V 1 ~V 2 导联较深的 S 波和Ⅰ、V 5 ~V 6 导联较高的 R 波(因这些导联的左室除极)。肢体导联的 R 波也可高大,尤其是 aVL 导联。电轴通常左偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动最先从室间隔开始,从左至右扩布。然后以右至左的方式进行左心室除极(心尖、前侧壁和高侧壁)。

现今提出的左心室肥厚诊断标准:

· 如果年龄超过 45 岁时,V 1 或 V 2 导联 S 波深度 +V 5 或 V 6 导联 R 波振幅≥ 35mm(小格);若年龄小于 45 岁时,则应≥ 45mm(Sokolow-Lyon 标准)。

· 任何两个胸前导联的最深 S 波 + 最高 R 波(mm)≥ 35mm(若年龄小

于 45 岁时,则应≥ 45mm)。

· 任何胸前导联 S 波深度或 R 波振幅(mm)≥ 25mm

· aVL 导联 R 波振幅≥ 11mm电轴左偏时,则应≥ 18mm)(Sokolow-Lyon 标准)。

· 任何肢体导联 R 波振幅≥ 20mm

· 男性为aVL导联R波振幅+V3导联S波深度≥ 28mm,女性为≥ 20mm(Cornell 标准)。

Romhilt-Estes 评分系统


Romhilt-Estes 标准                                            评分

任何肢体导联的 R 波振幅或 S 波深度≥ 20mm    3

或V 1 或 V 2 导联 S 波深度≥ 30mm

或V 5 或 V 6 导联 R 波振幅≥ 30mm


左心室肥厚时典型的 ST-T 波改变

应用地高辛                                                             1

未用地高辛                                                             3


左心房肥大

V1导联终末向量深度≥1mm 且其时限>0.04s   3

电轴左偏(< -30°)                                      2

QRS 波时限≥ 90ms (即室内传导阻滞)          1

V 5 或 V 6 的类本位屈折> 0.05s                     1


注:评分≥ 5 分提示明确的左心室肥厚;评分 4 分提示可能有左心室肥厚

这些电压标准是根据以正常标准记录的心电图(例如 1mV = 10mm 或高度为 10 个小格)。如果心电图是以半个电压标准(例如 1mV = 5mm 或高度为 5 个小格)记录,所测得 QRS 波振幅是实际数值的一半,因此其数值也是双倍。如果心电图记录是以双倍电压标准记录(例如 1mV = 20mm 或高度为20 个小格),所测得 QRS 波振幅是实际数值的两倍,并且该数值应减半。

左心室肥厚与心电图其他一些变化也相关,包括:

· 增厚心肌缓慢激动导致的室内传导阻滞(IVCD)。

· QRS 波升支延缓或顿挫。被称为缓慢的类本位屈折,即从 QRS 波起始量至 R 波波峰。大于0.05s的类本位屈折则被视为延迟。

· 生理性电轴左偏,位于 0°~ -30°(Ⅰ和Ⅱ导联 QRS 波直立,aVF 导联QRS 倒置)。

· 左心房肥大(或异常),被称为二尖瓣 P 波,是指 P 波较宽(时限>0.12s)且有切迹(第二部分高大)。V 1 导联和常见的 V 2 导联,其 P 波完全负向(而不是双相)。

· 相关的 ST-T 波异常 [ 例如 J 点和 ST 段下移和(或)T 波倒置 ],代表复极异常,多数可能是因心内膜下缺血。这些异常通常多见于Ⅰ、aVL 和V 4 ~V 6 导联。左心室肥厚常见的 ST-T 波异常也被称为”张力模式”。然而,它们实际上反映了心内膜下缺血引起的复极异常。最后接受血液供应(或氧供)的心肌部分是心内膜下。左心室肥厚时,心内膜下的血液供应受到限制并减少,因此,它是慢性缺血

· J 点和 ST 段抬高,被命名为早期复极,通常多见于 V 4 ~V 6 导联。这可见于 QRS 波电压增高时,甚至没有左心室肥厚。

如前所述,QRS 波振幅受一些条件影响。因此,即便 QRS 波振幅标准不符合,但仍有其他相关的改变,也可存在左心室肥厚。这就是 Romhilt-Estes 评分系统,它是用于评分左心室肥厚时各种不同的心电图异常。

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

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