68个导致T波及ST段异常的原因

我们经常在心电图上看到T波低平、倒置或形态改变以及ST段抬高或压低等。T波及ST段异常的原因多种多样,而且常常是非特异性的改变。而有些情况下T波改变可能是特异性的,如高钾血症的高尖T波、心肌缺血时的缺血性T波倒置等。同样,ST段异常也可能是特异性的或非特异性的。特异性的ST段异常包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心包炎或心肌缺血;非特异性的ST段异常通常为不明显的微小变化。

图1 分别为正常T波,对称T波,不对称T波,双相T波,高尖T波

以下为68种导致T波及ST段异常的原因:

1.低钾血症(ST段压低,T波低平)

2.高钾血症(多种可能的变化;严重时经典的表现为高尖T波)

3.低镁血症(低平,宽T波;导致QT延长)

4.高镁血症(T波振幅增加)

5.高钙血症(短T波伴QT间期缩短;严重时出现J波)

6.低钙血症(低平,宽T波;导致QT延长)

7.低钠血症(非缺血性ST段抬高)

8.异常起搏后T波记忆

9.频率依赖性束支传导阻滞后的T波记忆异常

10.LAFB相关的ST-T异常

11.LPFB相关的ST-T异常

12.LBBB相关的ST-T异常

13.RBBB相关的ST-T异常

14.NSIVCD相关的ST-T异常

15.WPW相关的ST-T异常

16.规律心搏相关的ST-T异常

17.PVCs相关的ST-T异常

18.心肌炎

19.心肌缺血(典型改变为明显的ST段压低;轻度缺血时可能只是非特异的改变)

20.心肌梗死(NSTEMI)

21.超早期心肌损伤(典型的超急性期T波)

22.相应缺血性改变

23.左心室室壁瘤(典型改变为心梗后6周持续的ST段抬高)

24.冠状动脉痉挛

25.地高辛

26.奎尼丁

27.三环类抗抑郁药(T波改变;典型改变为QRS增宽)

28.多种药物过量(下图为可乐定过量患者的心电图,看起来像超急性期T波)

图2

29.心房扑动(房扑波与T波重叠)

30.浸润性心肌病

31.Takotsubo心肌病

32.肥厚型梗阻性心肌病

33.心尖肥厚性心肌病

34.致心律失常性右心室发育不良

35.Brugada综合征

36.长QT综合征

37.左室肥厚伴劳损

38.右室肥厚伴劳损

39.心包炎3期(T波低平)

40.可卡因毒性

41.心脏肿瘤

42.Loeffler心内膜炎

43.低体温

44.二尖瓣脱垂

45.心包积液

46.心包脓肿

47.蛛网膜下腔出血(T波深倒置,QT间期延长)

48.硬膜下血肿(T波深倒置,QT间期延长)

49.颅内出血(T波深倒置,QT间期延长)

50.卒中 (T波深倒置,QT间期延长)

51.颈动脉内膜切除术后(T波深倒置,QT间期延长)

52.过度换气(可导致ST段压低)

53.肢体导联接反

54.ECG导联接错位置

55.生理性交界区压低(伴有窦性心动过速)

56.假性ST段压低(操作导致基线不稳,皮肤电极接触不良)

57.肾上腺素能状态升高(疼痛、惊恐发作等)

58.早复极

59.甲状腺功能减退

60.迷走神经干切断术

61.垂体机能减退

62.胆囊疾病

63.肾上腺功能不全

64.肺栓塞

65.餐后

66.持续性青少年T波模式

67.左侧胸腔积液

68.正常变异