HRCT肺“胸膜下线”的表现及意义

胸膜下线

概念:

厚几毫米,距胸膜面不到1cm,并与胸膜面平行的弧线样致密影称胸膜下线或胸膜下弧线(subpleural curvilinear shadow)。

它非特异性地表明有肺不张、纤维化、炎症或甚至肺水肿。该表现无特异性,可见于多种疾病:

1、正常人:

是肺下垂部(如仰卧位时的肺后部)肺不张的结果;正常人中也可见到一种较厚的,界限不清的胸膜下致密影,即所谓坠积密度或坠积致密影,是肺容积丧失的结果。

这些正常的后肺部线影或致密影是一过性的,在俯卧位时消失。无论是一过性胸膜下线还是一过性坠积部致密影都和临床怀疑的肺纤维化无关。

下图:男,71岁。

下图:女,71岁。

2、石棉肺:

最早认为胸膜下线反映伴有蜂窝的纤维化,在有些病例中蜂窝囊肿的融合可导致有些不规则的胸膜下线。

代表纤维化的胸膜下线在石棉肺病例中较特发性肺纤维化(IPF)或其他原因的寻常性间质性肺炎(UIP)病例中更常见。因支气管周围间质异常的融合而导致的胸膜下线,代表伴肺泡扁平及萎陷的早期纤维化,在这些病例中无蜂窝。

同样,在石棉暴露者中在局限性胸膜肥厚和胸膜斑邻近可见胸膜下线,它们最可能代表局部肺不张或局部瘢痕区。

3、硬皮病、强直性脊柱炎等风湿免疫病:

在早期间质性肺病病例中有较大的在周围部发生肺不张的倾向,导致胸膜下线的表现。这样,该异常的存在可能反映闭合量的增加(即肺萎陷倾向增加),这己知是早期间质性肺病的结果。

NSIP 非特异性间质性肺炎

女,37岁,系统性红斑狼疮

4、寻常性间质性肺炎(UIP)和特发性肺纤维化(IPF)

IPF为一种病因不明,主要发生在老年人中,限于肺部,组织病理学及影像学为UIP的慢性、进行性、纤维性间质性肺炎。

患者年龄大于55岁(中位年龄66岁),男性多见,吸烟者多见。

HRCT:不规则纤维化的小叶内间质增厚,可导致不规则胸膜界面、胸膜下线(代表早期纤维化)、蜂窝、网状影、牵引性支气管扩张。

5、中毒性肺损伤

早期(1-7d):急性肺损伤(水肿、出血)—磨玻璃影并周围肺组织过度通气(马赛克征),支气管血管束增粗,实变影;中期(8-14d):损伤的肺组织出现修复和机化改变;后期(14d以后):肺纤维化和纤维瘢痕形成,下叶基底段为著。

6、在邻近胸椎骨质增生和诸如明显的愈合的肋骨骨折,外科手术后肺疝等其他原因的胸壁扭曲处常见胸膜下线或局灶性的网影区,其反映局部肺泡萎陷和纤维化。

 

老年人中的正常网影

周围部、后肺部或下叶可见作为老年人正常表现的细网状致密影。

75岁以上的老年人大部分可见有限的胸膜下网影,网影或细或粗,不伴有蜂窝或牵引性支气管扩张。有些病例也可见小叶间隔增厚。这些表现可能是由于老年人肺胶原增加所致。


附:HRCT相关表现示意图