类风湿性关节炎

风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是—种慢性全身性自身免疫性疾病,主要侵犯全身多个关节,受累的关节多呈对称性,常伴有全身症状,病因不明。

(一)病理与临床

本病多见于中年女性。早期症状有低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。好发于手足小关节,呈多发性、对称性,常累及近侧指间关节。受侵关节呈梭形肿胀、压痛、可出现游走性疼痛、活动受限、肌肉萎缩和关节半脱位等,部分患者出现较硬的皮下结节。实验室检查血清类风湿因子常呈阳性。

类风湿性关节炎是多系统自身免疫病,以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主。病变关节滑膜明显充血、水肿,有较多浆液渗出到关节腔内,有富含毛细血管肉芽组织的血管翳形成,引起关节软骨破坏及软骨下骨质的吸收,出现关节骨质破坏及邻近骨骼的骨质疏松。

(二)影像学表现

1.X线平片:早期关节周围软组织肿胀,小关节多发对称性梭形肿胀;关节面骨质侵蚀多见于边缘,是滑膜血管翳侵犯的结果;骨性关节面模糊、中断,软骨下骨质吸收囊变呈半透明影,是血管翳侵入骨内所致;关节间隙早期可因关节积液而增宽,关节软骨破坏后间隙变窄;关节邻近的骨骼发生骨质疏松,病变进展则延及全身骨骼。晚期可见四肢肌肉萎缩,关节半脱位或脱位,指间、掌指关节半脱位明显,且常造成手指向尺侧偏斜畸形,具有一定特点;骨端破坏后形成纤维性强直。本病还可引起胸腔积液和弥漫性肺炎。

图8-17 类风湿性关节炎X线图像

双手多个指间关节及掌指关节间隙变窄,关节面模糊,见有骨质破坏及半脱位

2.CT检查:显示关节周围软组织肿胀、关节积液、关节囊肥厚和软骨下囊状骨质破坏优于X线平片。多平面重组图像可显示关节间隙变窄和关节脱位。

3.MRI检查:早期显示关节滑膜增厚和关节积液,以T2WI最清晰。Gd-DTPA增强后,增厚的滑膜被强化,可早期发现病变。关节软骨破坏后,可出现软骨面毛糙和低信号区。骨端软骨下骨缺损显示骨皮质不完整。

(三)鉴别诊断

手足小关节的类风湿性关节炎,X线平片能满足诊断、治疗和随访观察的需要,对于髋、膝等大关节类风湿性关节炎,MRI能多方位显示其病理变化,有较大优势。本病还需要与化脓性关节炎、关节结核、痛风进行鉴别。

化脓性关节炎起病急,短期内出现关节软骨和软骨下骨质破坏,关节间隙早期变窄,常出现骨性强直。关节结核多累及单个大关节,关节软骨和骨质破坏较类风湿性关节炎迅速。痛风多侵犯第一跖趾关节,间歇性发作,血尿酸增高,局部软组织可出现痛风结节,无明显骨质疏松,关节可出现边缘锐利的骨质破坏区。