胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlatter disease

Osgood-Schlatter disease(OSD)是由1903年Robert Osgood,1908  Carl Schlatter最早描述。本病又称胫骨结节骨骺炎(epiphysitis of the tibial tubercle)、奥-施二氏病。Osgood注意到了胫骨结节的撕脱骨折,而Schlatter则注意到了更广泛的病变和发病原因。本病最主要的病因是外伤导致的胫骨结节近端的撕脱骨折。

Osgood-Schlatter病好发于10~15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年,患者男多于女,一侧发病者多见,双侧发病的约占30%。疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。

Osgood-Schlatter病发生于骨骺未闭合前的青年生长期,该处的血循环来自髌韧带,而股四头肌发育较快,肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀,引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折,从而影响血循环,造成骨骺的缺血性坏死。髌韧带及其附近的软组织可出现骨化,并有新生小骨出现,位于胫骨结节的前上方。

X线

早期可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚,髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失,有时可见钙化或骨化碎片;

中期可见胫骨结节骨骺呈舌状,密度增高,不规则,边缘模糊,呈现点状或游离骨片状,或向前方移位,形成骨赘,甚至完全碎裂,与骨干分离;

晚期可见游离骨片更加显著,胫骨结节呈不规则的碎块增生融合。

治疗:

保守治疗:Osgood-Schlatter病可自愈,大部分Osgood-Schlatter病患者仅需保守治疗或不需治疗。停止运动,配合热敷、理疗。剧烈疼痛可以醋酸曲安奈德,并局部封闭。也可石膏固定制动3-6周。

手术治疗:内科治疗无效可采用手术治疗。手术方案较多,包括:胫骨结节经皮钻孔术、胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术)、不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术)等。