腕骨脱位–病例–分析–总结

一、月骨脱位
【受伤机制】 手于外撑位跌倒。
【诊断要点】 ①正位片月上骨旋转与头骨重叠,头月关节、桡月关节间隙可消失;②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现;③舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。

二、经茎突和舟状骨的月骨脱位

【受伤机制】 手于外撑位跌倒,腕过度背伸。
【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折;②舟状骨中段骨折,近端与头骨重叠;③月骨可向尺侧移位,月骨窝状关节空虚,对向掌侧;④头骨位于月骨后方。

三、月骨周围脱位

【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地,发生月骨周围脱位。
【临床表现】 腕部肿胀向背侧突出,屈伸活动受限,局部疼痛、压痛。
【诊断要点】 ①正位片上头月骨重叠,关节间隙出现消失或变窄;②侧位片上月骨原位不动,桡月关节正常,月骨上关节面空虚;③头状骨位于月骨背侧缘的后上方;④舟状骨向背侧脱位;⑤可伴有桡骨背缘骨折。

四、经舟状骨月骨周围脱位

【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地,发生月骨周围脱位。
【诊断要点】 ①舟状骨骨折;②正位片上头月关节间隙异常;③侧位片上月骨原位不动,舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常,月骨上关节面空虚;④头状骨位于月骨背侧缘的后上方。

五、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
【受伤机制】 跌倒时手掌着地,腕过度背伸。
【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折;②舟状骨中段骨折,近端与头骨重叠;③月骨可向尺侧移位,月骨窝状关节空虚;④头骨位于月骨后方;⑤月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位。

六、三角骨月骨周围脱位

本病的主要表现与月骨周围脱位相似,只是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。
【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常;②其余腕骨向背侧脱位。

七、舟状骨脱位
【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型,两者受伤机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半脱位,较常见;而舟状骨全脱位为直接暴力所致,非常罕见。
【临床表现】 腕部症状多较严重,有时可伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮下,可触及。

 

八、小多角骨脱位
小多角骨脱位较罕见,可为单独脱位,或合并邻近骨的骨折或脱位,脱位的小多角骨多脱向背侧。