心电图基础19分支阻滞(详细电轴左偏)

分支阻滞

分支阻滞是指冲动传导通过左束支两个大分支中的一个(即左前或左后分支)时受到阻滞,引起额面电轴改变(正常,极度左偏或右偏)( 图 1)。

室内传导阻滞时仍然经过希 – 浦系统传导,所以 QRS 间期仍正常。

无分支阻滞时,左室通过正常的激动顺序传导,电轴正常,范围在 0°~ +90°之间(Ⅰ和 aVF导联的 QRS 波均向上)。

电轴在 0°~ -30°(Ⅰ、Ⅱ导联 QRS 波向上,aVF 导联 QRS 波向下)时是生理性电轴左偏,并不是异常传导;也就是说不是左前分支阻滞。

生理性电轴左偏可能是左室肥厚,也可能是正常情况。

图1

额面上 QRS 波电轴依据 QRS 波在肢体导联的方向进行划分。

心脏被平均分成四个象限,每象限 90°(0°~ +90°,90°~ ±180°,0°~ -90°和 -90°~ ±180°)。两个相互垂直的Ⅰ和 aVF 导联将心脏分成这种形式。所以这 2 个导联首先被分析。

正常电轴范围是 0°~ +90°(Ⅰ和 aVF 导联的 QRS 波均向上)。

+90°~ +180°的电轴右偏均不正常(Ⅰ导联 QRS 波向下,aVF 导联 QRS 波向上)。

电轴左偏(0°~ -90°,Ⅰ导联 QRS 波向上,aVF 导联 QRS 波向下),如果范围在 0°~ -30°可能是生理性的(正常),如果范围在 -30°~ -90°则可能是病理性的(不正常)。

这时需要看与 -30°垂直的Ⅱ导联,如果Ⅱ导联 QRS 波向上,则为生理性电轴左偏;如果Ⅱ导联的 QRS 波向下,则为病理性电轴左偏