心电图基础18室内传导异常

室内传导异常可以由以下三种原因之一引起:

◆激动心室的冲动通过正常希 – 浦系统的扩布性传导减慢 [ 称为室内传导延迟(IVCD)]。◆冲动通过左束支任何一分支的传导阻滞(左前分支或左后分支)。◆冲动通过任何束支的传导阻滞(右或左)。

冲动在心室内传导是通过希 – 浦系统的激活或去极化,冲动最初起源于房室结远端的圆柱状结构,其中包括很多分支;这个结构就是希 – 浦系统

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其被分成两个主要的分支:1 个支配右室的右束支和 1 个支配左室的左束支。左室肌肉质量远大于右室肌肉质量,所以左束支又被分成 2 个大分支和 1 个小分支。

小分支就是间隔支(中间支), 支配室间隔(心室自左向右除极的起始部位)。

因此,侧壁或自右向左方向除极的导联(Ⅰ、aVL 和 V 4 ~V 6 )常常见到小的间隔 Q 波(间隔的除极背离这些导联),V 1 导联在胸骨右侧,间隔的除极面向该导联,所以可见小的间隔 R 波。

两个大分支分别是左前分支左后分支

◆左前分支穿过左室流出道,终止于左室前侧壁的浦肯野纤维系统。◆左后分支是左束支主干的延续,广泛分布于左室后乳头肌以及左室游离壁的后下部。

QRS 波是由心室肌激动形成,所以心室内的传导异常会影响 QRS 波(无论电轴还是宽度)。后期将介绍几种类型的心室内传导异常。