心电图基础20左前分支阻滞

左前分支阻滞时,左室激动通过左后分支进行(图 2)。通过左后分支支配的心室肌冲动向上向右传导。

 

诊断标准:

(1)I、aVL导联QRS波群呈qR型,RaVL>RI、avR,

II、III、aVF导联呈rS型,SIII>SII>rII。

(2)心电轴左偏-45°- -90°,

有的学者认为心电轴左偏>-30- -44°,即可诊断。

(3)V1-V6导联R波振幅降低,V3-V6导联S波加深呈RS型,

有时V1、V2导联出现q波,呈qrS型。

(4)QRS波群时间正常。

因此左前分支阻滞伴极度或病理性电轴左偏的电轴范围是- 30°~ – 90°(建议大于-45°)。

此时Ⅰ导联QRS波向上,Ⅱ、aVF导联QRS 波向下。因为心室激动仍然正常,所以 QRS 波在Ⅱ、aVF 导联呈 rS 型。

图 2 左前分支阻滞。

相反,下壁心肌梗死(MI)时,Ⅱ、aVF 导联 QRS 波向下,呈 Qr 型(图 3)。

Q 波表示最初的电向量方向背离这部分心肌所在的导联,意味着这部分心肌已经坏死。下壁 MI 与左前分支阻滞的鉴别非常重要,左前分支阻滞单纯代表传导功能异常,而下壁 MI 并不是传导异常的问题。

事实上,存在下壁 MI 时不能做出左前分支阻滞的诊断。

图 3 梗死与传导异常。