胰腺疾病超声诊断学习

解剖

1.位置:位于腹膜后,横跨1-2腰椎前方
2.分部:分头、颈、体及尾四部分
3.大小:胰腺长12~15cm,宽3~4cm,厚1.5~2.5cm,胰管内径0.2cm
4.形状:蝌蚪形占44%,哑铃形占33%,腊肠形占23%
5.胰腺体表投影:脐上10cm–5cm

胰腺比邻解剖

胰头埋在十二指肠曲内,其上方有门脉及肝动脉,前方及右侧方为肝脏,右前方为胆囊,后方为下腔静脉,胆总管进入胰头的后下缘。

钩突前方为肠系膜上静脉,后方为下腔静脉。

胰颈前方为胃壁 ,后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处(形成门静脉)

胰体前方为胃、网膜囊(正常情况下超声不易显示),后方是脾静脉,腹主动脉,肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方,左前方有胃,后方为左肾及左肾上腺

胰管位于胰腺实质内,分主、副胰管,与胆总管汇合,共同开口与十二指肠

 

检查方法

1.患者空腹8小时以上,晨起禁食 必要时可饮水500–1000ml

2.仰卧位或半坐位

3.仪器:腹部超声仪,常频率3.5MHz

4.切面:横切为主,15~30°的斜切, 配合纵切

胰 腺 的 显 示 率:82-90%

饮水后明显提高显示率 胰腺的测量: 厚径

胰头:位于下腔静脉前方;

胰体:位于主动脉前方;

胰尾 :脊柱左缘。

测量胰腺切线测量法—根据1977年Weill法

见下图:

正常胰腺声像

胰腺的识别标记:周围血管!

1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤0.2-0.3cm

2.胰腺边界光滑整齐

3.实质内部呈中等回声,分布均匀.

4.周围血管丰富,但内部血管较少

胰腺切面示意图

 

急性胰腺炎

临床及病理

临床表现

病因不十分清楚,常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等

起病急,上腹痛、恶心、呕吐,淀粉酶升高

病理

水肿型:占80%,胰腺水肿.

出血坏死型:胰腺明显肿大,伴实质缺血坏死出血,周围积液

急性胰腺炎声像

急性水肿型:

早期可正常声像

1.胰腺肿大、轮廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大

2.胰腺实质呈低回声

3.胰周围可少许积液暗区

4.结合临床症状及淀粉酶检查

急性出血坏死型:

1.胰腺明显肿大,胰腺边界不清楚,边缘不规则

2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区

3.胰周围积液明显

其他表现:主要见于重症胰腺炎

胸水

腹水

假性胰腺囊肿:一周后形成

胰管扩张

胆管扩张

胆石症:36–60 %合并胆囊或胆管结石

胰腺周围血管受压移位

肠麻痹:胃肠积气明显或肠管扩张

诊断与鉴别诊断

诊断价值

早期诊断价值低:声像无异常

约80%的急性胰腺炎可超声诊断

观察急性胰腺炎的变化情况.

判定急性胰腺炎的转归.

假性胰腺囊肿的超声介入治疗.

鉴别诊断:胰腺癌;其他急腹症.

 

慢性胰腺炎 chronic pancrentitis

 

临床表现和病理变化

  • 上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等
  • 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化,伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞
  • 约1/3–2/3是急性胰腺炎反复发作的结果,亦可无急性胰腺炎发作病史

超声声像

1.胰腺大小正常,轻度或局限性肿大; 正常大小占25—58.7%

2.胰腺边界不规整,与周围组织界限模糊

3.胰腺实质回声增强,不均质;可见钙化点

4.胰管改变:20–50 %见不规则扩张

5.胰管内可见结石形成

6.假性胰腺囊肿

 

诊断与鉴别诊断

诊断价值:诊断价值低

鉴别诊断:胰腺癌

老年人胰腺:胰腺萎缩,回声增强

 

胰腺囊肿

分类:

1.假性囊肿:常见,占胰腺囊肿的80%

2.真性囊肿:少见

先天性囊肿 潴留性囊肿

(胰腺导管及腺泡先天性发育异常,与遗传有关,小儿多见。常并多囊肝、多囊肾)

3.寄生虫囊肿(包虫囊肿):很少见

 

胰腺假性胰腺囊肿

发于急、慢性胰腺炎或外伤后;胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围,被周围纤维组织包裹形成纤维壁,称假性囊肿。胰腺体尾部多见。  (其发生率为:急性为18%,慢性为22%)

超声声像

1.胰腺实质内或其周围见一无回声区,可不清晰;大小不等,形态不一,壁厚、多边缘不规则.

2.后方回声增强,可见侧方声影.

3.囊肿单发多见,可多发.

4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位 , 胰腺失去正常形态.

临床价值

诊断准确性高:95%.

动态观察变化过程

囊肿的抽液治疗:不能注射入酒精

 

胰腺癌

临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位,胰头多见,体尾部也可 发生.

常见症状:40岁以上男性多见,腹痛或上腹部不适(占80%)、食欲减退(占50%)、 乏力、体重减轻(占70%)、 黄疸(占30%).

病理

1. 胰腺部实质性肿块,呈锯齿状不 规则,向周围组织浸润分界不清

2.胰头部多见,其次体、尾部及全胰腺

3.癌瘤较大时,可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器

超声声像

1.肿瘤直接声像:

1)胰腺多呈局限性肿大,也可弥漫性肿大。

2)肿瘤边缘不规则,与周围组织界限模糊,呈伪足样浸润。

3)肿瘤多呈不均质低回声;偶见点状强回声;液化、坏死时可见不规则无回声暗区。

4)后方回声衰减

2.间接征象:

胆管扩张;

胰管扩张;

周围血管受压:晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象

3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号

鉴别诊断

1.胰头癌与乏特氏腹壶癌

2.胰头癌与胆总管下段癌

3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大

 

壶腹部癌

1.多发于40岁以上男性;较早出现黄疸,呈进行性加重;

2.肿瘤部位:十二指肠乳头或胆总管壶腹部;腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。

乏特氏腹壶癌的声像图特点

1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张, 或单独胆道全程扩张。

2、胰头无异常。

3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见实性肿块,瘤体较小,多1.5—3.0cm;多呈不规则低回声型,少许呈高回声型或混合回声型;后方衰减一般不明显。

 

胰腺囊腺瘤(癌)

病理与临床

1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状,有包膜;内有多房性或蜂窝状囊腔;囊腔大小不等,囊壁厚薄不均;有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。

2.多发生于中年妇女,无特殊临床表现。

3.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌,但过程一般较长。

声像图表现

1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块

2.边界清楚光滑,包膜完整

3.囊腔大小不等,囊壁间隔厚薄不均;可有乳头状高回声突入腔内;可有钙化点状强回声;囊内无回声区内常有细小点状回声。

4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性病变。

胰岛细胞瘤

病理与临床

1.胰岛细胞瘤少见。90%属良性,80%为单发,多位于体尾部。分为功能性与无功能性两类。

2.功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤,其余是胃素泌瘤,胰高糖素瘤,生长抑素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能,瘤体较大,可达10cm。

3.胰岛素瘤较小,常1.0-2.0cm,一般呈圆形,边界清楚,表面光滑,有包膜。

4.多发生于青状 年,女性稍多。胰岛素瘤分泌过多的胰岛素,引起低血糖。

声像图

1.肿瘤呈圆形,边界清楚,边缘光滑,完整包膜。

2.内部为均质低回声区

3.胰岛素瘤常1–2cm,可向胰腺包膜外隆起。

4.无功能性胰岛细胞瘤,瘤体较大,多5-10cm,内部回声多不均匀,可伴无回声区。