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【技士/师证考试宝典】第一篇 基础知识05躯干骨及其连结

 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨,借骨连结构成脊柱和胸廓。

【技士/师证考试宝典】第一篇 基础知识02运动系统

运动系统由骨、关节和骨骼肌组成,约占成人体重的60%。成年人有206块骨,分为颅骨、躯干骨和四肢骨。

详解胸腔积液形成机理及各类影像表现

  胸腔内液体正常代谢过程如何? 正常胸膜腔内有微量液体,约10~15ml ,起着润滑作用。液体由胸膜毛细血管的动脉端滤过。由于静脉压的不同,约80%~90%从胸膜毛细血管的静脉端再吸收,其余部分液体通过淋巴系统到血液系统。如果滤过或吸收发生障碍,导致滤过和吸收的不平衡,就可产生胸腔积液。   哪些病理情况可导致胸腔积液?常见的病因有哪些?液体的性质有哪些? 病理情况有四个方面: ① 胸膜毛细血管通透性增高(如肺炎、胸膜炎); ② 水盐潴留(如充血性心力衰竭、肾病综合征)或低蛋白血症; ③ 肺毛细血管压增高(如急性左心衰竭、肺静脉栓塞等); ④ 胸膜腔淋巴引流阻塞(胸膜炎症或增厚、肿瘤侵犯淋巴管等)。 产生胸腔积液的病因各异,可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性或心肾病、肝病所致。 液体的性质也各异,可以是漏出液、渗出液、脓液、血液、乳糜液或混合性液。 ↑ 结核性胸腔积液 ↑ 胸膜间皮瘤并大量胸腔积液 影响游离液体在胸膜腔内分布的因素有哪些?为什么液体上缘呈外高内低的弧形曲线? 影响游离液体胸膜腔内分布因素主要是胸腔的负压、液体的重力、肺的弹性回缩力和液体的表面张力。充气的肺组织受液体的压力而萎缩。 液体的密度越向上越变淡。液体的上缘呈凹面向上的弧线,内侧低,外侧渐升高变陡,这就是所指的液体半月征或渗液曲线。这个分界线是密度改变的过渡区,但并不代表真正的液平面。渗液曲线的形成是由于侧胸壁液体恰好与X线呈切线关系,故液面的高度可完全显示出来。而在肺的前方和后方虽然也有同样高度的液面,只是X线穿过的厚度相对薄,且有充气肺组织的衬托,故液面显示相对逐渐变低而分界也较模糊。 少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的?(图片见文末) 液面尚未遮盖整个膈面时称为少量积液; 液面遮盖整个膈面以上且内上缘未超过肺门角水平时称为中量积液; 液面内上缘超过肺门角水平称为大量积液。 (1)少量积液: 液量在200~300ml以下时不能显示。液体应首先填塞后肋膈角,形成凹面向上的弧形阴影,并随膈肌上下移动。在实际工作中,于透视下最易看到液体的部位是外后肋膈角,使胸部向病侧倾斜达60°时更能显示,比完全侧位观察后肋膈角更有实际意义。 (2)中量积液: ①正位呈外高内低的渗液曲线。 ②侧位呈横贯前后胸腔的弧形渗液曲线,最后方最高,中间下凹。 ③平卧位时,液体居于背侧,显示病侧胸腔密度普遍增高;液量较多时可同时积聚于胸腔外侧部。除表现病侧胸腔密度增高外,在胸壁内缘和肺外缘之间出现一层长带状均匀致密影。其宽度与积液量多少有关。 (3)大量积液: 积液量多时,可出现一侧胸腔不透亮。液体除压迫肺组织外,还压迫推移横膈、纵隔和胸壁。有时可造成膈肌拱形圆顶逆转向下。在左侧,当吸气时,随着横膈的收缩,逆转的膈顶向上移动变平,形成膈肌矛盾运动。膈肌位置低于正常可与膈麻痹高于正常所形成的矛盾运动鉴别。 常见的不典型游离积液有何X线表现? 产生积液不典型分布的常见原因是肺不张,也可以是肺间质浸润妨碍了局部肺的膨胀。少数病例原因并不完全清楚。 (1)类似下叶实变征: 胸腔积液同时伴有下叶肺不张时,游离积液大部分积聚于下叶所占的空间。在直立正位,液面由内上斜向外下方,甚至可形成略向上凸的弧线。侧位胸片显示液面为背侧高、腹侧低的斜行影。 (2)中叶阶梯征: 中叶或中下叶有肺不张或其它病变,使肺顺应性减低,体积缩小较上叶明显。液体大多积聚于横裂以下,而在横裂以上液层显著变薄,形成一个平段形,如阶梯,故称为“中叶阶梯征”。这个现象常出现于肝硬化腹水病例。如果上叶肺的萎陷远比中下叶为多,则可出现逆向的“中叶阶梯征”。 (3)肺下积液: 亦称为肺底积液,系液体积聚于肺底面与膈肌之间。多为单侧,以右侧多。易误认为膈升高。与肺底局限性(包裹性)积液含义不同。主要征象:①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,前外肋膈角变深、变锐;②肝下界位置正常;③病人向患侧倾斜60度时,可见游离积液征象;④侧位片示其上缘的后2/3呈较平直的水平面,后肋膈角有液体曲线;⑤胃底膈肌厚度显著增加,首先应考虑肺下积液;⑥仰卧位透视多可见患侧胸腔均匀性密度增高,并可显示膈影正常。 肺下积液(后前位) 局限性胸腔积液通常分为几类? 导致局限性积液的原因通常为胸膜腔大部被粘连闭塞时,积液只能积聚于仍保持游离的间隙内;也可先发生积液,然后激起胸膜粘连的发展,并进而包围了液体。有些病例是因胸膜粘连和胸腔积液同时发生所致,常和肺部炎症性病变有关。 根据X线表现,可把局限性积液分为壁层积液、叶间积液、纵隔旁积液、肺底局限积液和肺尖积液。   包裹性积液有何X线表现? 亦称壁层积液。积液局限在肺与胸壁之间,多见于胸腔的后壁和侧壁。表现为均一的半圆形或梭形的增深阴影。其中央部分液层最厚。其基底紧贴胸壁外缘,内侧突向肺野,并有明确而清晰的边界。这个典型征象于切线位时显示。少数局限于前壁和后壁,后前位片呈缺乏边界的模糊影。一般而言,如果胸片显示一片均匀致密阴影,其中能见到重叠的血管纹理,可提示局限性积液的正面观(图)。 甲:右下叶包裹性积液 乙:右上叶包裹性积液   叶间积液有何X线表现?何谓“隐显瘤”? 积液局限在叶间裂内称叶间积液。X线的特征仅当射线束与叶间裂平面平行时才能显示。表现为密度均匀的梭形致密阴影,中间宽而两端逐渐尖细,位置符合叶间裂。积液量多时可呈椭圆形或类圆形(图)。 横裂积液常见于心衰患者,并常随心衰的控制而迅速消失,故有人称为“隐显瘤”。 斜裂的上段或下段积液在正位片常表现为与胸壁分开的肿块形。往往其下缘边界清楚而上缘较模糊;有时上下缘均较模糊,仔细观察见肺纹理重叠于其间,侧位呈典型的梭形。囊性占位正面观察密度亦较淡,且可见肺纹理通过并重叠其间,但边缘清晰可资鉴别。 肺底和肺尖局限性积液有何X线表现? (1)肺底局限性积液: 积液局限于肺底和横膈之间是极为罕见的,常继发于肺或肺下化脓性感染。与游离积液的鉴别在于液体不随体位改变而自由移位。X线表现可类似横膈抬高。如果同时发现该侧肋膈角模糊,和肺的下界于呼吸时无固定状态,则应考虑肺底局限性积液之可能。 (2)肺尖局限积液: 积液局限于胸膜顶之肺尖部亦属罕见。X线表现为一个均匀浓密阴影,出现于肺尖部,伴有边限模糊的、凸向肺野的下缘。其内侧常延伸到纵隔与纵隔成锐角。随着液体的增多与纵隔接触面增加,锐角可消失。外侧缘与胸壁呈锐角,但连接处较圆钝,这是胸膜不断渗液刺激而增厚的缘故。渗液亦可能向下伸展,在肺野外周形成带状阴影。 纵隔旁局限性积液有何X线表现? 对单纯纵隔胸膜腔积液的诊断有一定困难。液体可积聚于前、后、上、下各个纵隔旁腔隙或单独存在于其中的一个。后纵隔积液在脊柱旁,而前下纵隔积液在心脏旁。两者以肺门及其下部韧带为界。①两上纵隔旁积液:常呈三角形密度增高影。向上可达胸膜顶部,亦可呈长条形。②两下纵隔旁积液:前下纵隔积液位于心影外,鼓出于心影旁,似心脏扩大或心包积液。   胸腔积液伴心脏阴影增大及肺部大片阴影的病因有哪些? 胸腔积液伴心影增大: ① 充血性心力衰竭; ② 肺栓塞及右心增大; ③ 心肌炎或心包炎伴胸膜炎(病毒、结核、风湿热); ④ 肿瘤、转移瘤、间皮瘤有胸膜改变的同时侵及心包; ⑤ 胶原—血管疾病(红斑狼疮、类风湿性关节炎); ⑥ 心包切除术后综合征。 少量胸腔积液伴亚段肺不张: ① 手术后(剖胸术、脾切除、肾脏手术); ② 肺栓塞; ③ 腹部肿块; ④ 腹水; ⑤ 肋骨骨折。 ...

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